Гормонотерапія при розповсюджених і занедбаних формах первинного раку молочної залози, що не підлягають оперативному лікуванню, особливо при рецидивах і метастазах, що з'явилися в різні терміни після мастектомії. Гормонотерапія може бути головним лікувальним заходом або застосовуватися в поєднанні з променевих і хіміотерапевтичних впливом.
У менструюють хворих при виявленні метастазів лікування починають з овариэктомии, головним чином з антиестрогенної метою. Сприятливий результат (протибольовий ефект, поліпшення загального стану, поява у ряду хворих відразу після овариэктомии остеобластических змін кісткових метастазів або регрес легеневих метастазів) реєструється не більше ніж у 30-40% лікованих хворих, переважно в пременопаузальном періоді і на початку менопаузи (Ravdin et al., 1970), але зберігається недовго (9-10 міс). На 7-8-му добу після овариэктомии призначають анаболічні або кортикостероїдні гормони. Тільки андрогено - або кортикостероидотера-пія без попередньої овариэктомии менш ефективна, хоча ряду хворих вказані гормони вводять з анаболічною метою і під час хіміотерапії. За даними нашої клініки, овариэктомия і андрогенотерапия ефективні при хроматинположительных пухлинах (виражений протибольовий ефект при кісткових метастазах, поліпшення загального стану). У більшості спеціалізованих лікувальних установ при сприятливому відповіді на оваріектомію хворим з рецидивами і метастазами в подальшому виробляють адреналектомію з метою досягнення повного антиэстрогенного ефекту, так як після овариэктомии наднирники викарно починають продукувати естрогени, у тому числі некласичні фенолстероиды.
Однак смертність безпосередньо після адреналэктомии (як в результаті триваючої дисемінації пухлини і важкого загального стану, так і в зв'язку з ускладненнями самої операції) коливається від 1,2 до 25% (Stoll, 1977). Сприятливі відповіді на цю операцію, насамперед виражаються в зменшенні болю і появі регресії метастатичних вогнищ, за тими ж даними, спостерігаються у 23-54% хворих і тривають в середньому від 6 до 9 міс.
Для того щоб уникнути повного видалення адреналової тканини, обрекающего хвору на постійну замісну терапію, запропоновано імплантація одного з надниркових залоз в селезінку (Dargent et al., 1967) для інактивації естрогенів у надниркових печінки. У 1971 р. Н. Н. Александров і Т. А. Пантюшенко з цією ж метою розробили методику пересадки лівого наднирника в кишеню між листками брижі поперечної ободової кишки. У результаті цієї операції в першу чергу регресії піддавалися метастази в лімфатичних вузлах (у 3Д лікованих) і кістках (у 2/з піддалися операції). Досить виражене поліпшення відмічено у 44 з 68 хворих з первинно запущеними формами раку, не підлягають мастектомії. Автори вказують, що ефективність адреналэктомии не залежала від сприятливих результатів попередньої андрогенотерапии, більш того операції на наднирниках призвели до регресії метастатичних вогнищ більш ніж у половини хворих, раніше безуспішно зазнали овариэктомии та лікування андрогенами.
У ряді клінік для лікування хворих з метастазами слідом за адреналектоміі виробляють гипофизэктомию з метою видалення з організму гонадотропних гормонів, хоча повністю ефект цієї операції ще важко пояснити. Великий досвід, накопичений в останні 20 років, показав переваги транссфеноидального доступу при стереотаксическом контролі порівняно з трансфронтальным підходом. Летальність не перевищує 1,2-7%, а частота післяопераційних ускладнень (ликворея, кровотечі, сепсис) становить 12-15% (Ravdin et al., 1970). Користуючись стереотаксисом, чрезназальное видалення гіпофіза Ravdin і співавт. виконують навіть амбулаторно, так як протипоказань до такої операції небагато. Тим не менш операція далеко не безпечна. Після неї можуть розвиватися не тільки нецукровому мочеизнурение (3-5%), розлади зору (0,5%), але і важкі форми септичних менінгітів (5%).
Результати гіпофізектоміі досить високі, причому не залежать від попередніх гормональних впливів (табл.12).
Крім оперативного видалення, запропоновані й інші способи руйнування гіпофіза. Найкращий результат отримано при імплантації 90Y в області турецького сідла, хоча число післяопераційних ускладнень і безпосередня смертність при цьому вище, ніж при транссфеноидальной гіпофізектоміі. Руйнування гіпофіза криогенним впливом, ультразвуком, променями лазера майже не застосовуються через небезпеку пошкодження навколишніх тканин і труднощів, пов'язаних з точністю додатки (наведення) зазначених агентів.
Надзвичайно своєю простотою опромінення гіпофіза зовнішніми джерелами, в тому числі протонним пучком, виявилося недостатньо ефективним для руйнування залозистої тканини і дало безліч ускладнень внаслідок ушкодження речовини мозку, зорових нервів, кісток черепа. Як підкреслює Stoll (1977), на сучасному етапі так звана велика аблативная ендокринна терапія (оварі-, адренал - і гіпофізектомія) може бути використана при дисемінованому раку молочної залози, особливо після безуспішного застосування інших методів (у першу чергу хіміотерапії, променевого лікування), при тяжкому больовому синдромі та подальшому прогресуванні пухлини переважно в м'яких тканинах, лімфатичних вузлах, кістках.
Як уже зазначалось, останнім часом почали з успіхом використовувати антиэстрогенные препарати при виявленні в метастатичних вогнищах ЕР і ПР. Наприклад, серед хворих, яких лікували введенням андрогенів, естрогенів або глюкокортикоїдів, при наявності ЕР регресія настала в 52% випадків, а при відсутності ЕР сприятливий результат отримано лише 4% (Єльцина Н. Ст., 1978). При лікуванні хворих з метастазами, у яких виявлені ЕР, ремісія спостерігалася у 49%, а за відсутності ЕР лікування антиестрогенами дало сприятливий результат лише у 14% хворих.
