Гормонотерапія, розпочата після мастектомії як додаткове лікування або проводиться при рецидивах і метастазах, повинна бути постійної і тривалої. Постійність застосування гормонів викликано необхідністю підведення порогової дози для зміни обмінних співвідношень в потрібному напрямку, а тривалість його диктується прагненням до пригнічення пухлинного росту максимально довгий час. У всякому разі загальноприйнято проведення додаткової гормонотерапії у хворих після мастектомії не менш 12-24 міс (іноді 3-5 років), а при лікуванні метастазів - практично все подальше життя. Сталість і безперервність введення препаратів відносяться головним чином до андрогенів. Прогестини і естрогени частіше застосовують протягом 2 - 3 міс з інтервалом 1-IV2 міс, оскільки масляні розчини або дюрантних препаратів призводять до створення відносно повільно розсмоктуються депо в підшкірній клітковині.
Найбільш поширені наступні методики введення препаратів.
1. В Інституті онкології на 5-6-ту добу після овариэктомии при хроматинположительных пухлинах починають вводити по 100 мг тестостерону пропіонат внутрішньом'язово через день (курс лікування 3-4 тиж), а потім застосовують його по 50 мг 3 рази на тиждень протягом 3-4 тижнів з тим, щоб у подальшому перейти на постійне введення по 50 мг 2 рази в тиждень. При появі побічних ефектів андрогенів (вірилізація, індукована гіпертонія, набряки) можливе зменшення дози тестостерону пропіонату до 50 мг через 4-5-8-10 днів або перехід на лікування препаратом «сустанон-250» (суміш різних андрогенів, що володіють пролонгованою дією) по 1 мл раз на 3-4 тижні.
У ОНЦ АМН СРСР (Святухина О. В., 1972) при додатковій гормонотерапії після мастектомії та овариэктомии хворі отримують значно більші дози: 50-100 мг тестостерону пропіонату 3 рази в тиждень протягом багатьох місяців або водну суспензію станолона (неодрол) в дозі 50 мг 3 рази в тиждень. Перевагу віддають медротестрона пропіонату, що не володіє настільки вираженим вирилизирующим дією. Його призначають по 50-100 мг через день. При лікуванні хворих з метастазами дози збільшують до 100 мг тестостерону або неодрола щодня і лише через 1-1½ міс при настанні ремісії знижують до 50 мг у день. Широко застосовують створення депо андрогенів за допомогою підшкірного введення в черевну стінку пігулок, що містять 4-5 г препарату.
2. Паралельно з андрогенами (або при хроматин-негативною характеристикою пухлини без андрогенів) починають введення кортикостероїдів, краще всього преднізолону в таблетках по 20-25 мг (в таблетці 0,005 г) 4-5 разів на день протягом 3-4 тижнів, а потім по 15 мг 3-4 тижнів, після чого переходять на постійну дозу 10-7,5 мг. В ОНЦ АМН СРСР при лікуванні метастазів добову дозу преднізолону (без поєднання з андрогенами) доводять до 50 мг. Кортикостероїди застосовують щодня, поки триває ремісія.
3. Естрогенні гормони (найчастіше 2% олійний розчин сінестрол, а також діетілстільбестрол в таблетках по 1 мг у добовій дозі 15 мг, етинілестрадіол в таблетках по 3 мг, що становить добову дозу) в Інституті онкології використовують вже в період передопераційного променевого лікування при розвинених формах раку. Помічено, що подібне поєднання значно посилює протипухлинний ефект опромінення. У перші 3 дні внутрішньом'язово вводять по 20 мг препарату для визначення індивідуальної переносимості, потім дозу підвищують до 40-60 мг. Подібний курс гормонотерапії рекомендується продовжувати не менше 3 міс (і під час післяопераційної хіміотерапії), а потім після місячної перерви продовжувати ще такий же термін.
При лікуванні рецидивів і метастазів естрогени не повинні призначатися в максимально допустимих дозах (до 60-100 мг щоденно); їх вводять до досягнення ремісії. Досить ефективна комбінація естрогенів з кортикостероїдами. У ОНЦ АМН СРСР (Святухина О. В., 1968) естрогени (синестрол, діетілстільбестрол, етинілестрадіол) використовують як самостійно, так і після попередньої овариэктомии у хворих на початку менопаузи або в поєднанні з кортикостероїдами у хворих в глибокій (10 років і більше) менопаузі. Синестрол застосовують у добовій дозі 40-100 мг, діетілстільбестрол у вигляді 3% розчину (також 40-100 мг) внутрішньом'язово або всередину щодня. О. В. Святухина підкреслює необхідність гормонотерапії протягом усього подальшого життя хворих з метастазами.
4. В останні роки в Інституті онкології у ряду хворих з метастазами в кістки та м'які тканини, що перебувають у пременопаузальном періоді і особливо в менопаузі, з успіхом проведено лікування прогестинами. Маючи, мабуть, ингибиционным дією на гіпофіз і антиестрогенною дією на периферії, вітчизняний препарат 17а-оксипрогестерону капронат, що вводиться, по 250 мг 2 рази в тиждень, добре переноситься хворими; протипоказань до його призначення немає. Особливо вигідно застосовувати прогестини спільно з курсами хіміотерапії через їх явного, але дуже м'якого анаболічного ефекту та відсутність побічної дії. Трьох-чотиримісячний курс лікування може бути перерваний на 1 - 1,5 міс або при досягненні сприятливих результатів тривати 1-2 роки.
На закінчення слід підкреслити, більш високу лікувальну ефективність поєднань хіміо - і гормональних препаратів як при спільному, так і послідовному застосуванні їх. Особливе значення постійна гормонотерапія, на тлі якої проводять періодичні курси хіміотерапії або опромінення, набуває при лікуванні рецидивів і метастазів, що з'явилися після мастектомії.
