Гуми в підшкірній клітковині при третинному сифілісі спостерігаються не рідше, ніж горбкові поразки. Число одночасно виникають в підшкірній клітковині гуми невелика: 1-2-3 і рідко більше. Розташовуються вони близько один від одного і можуть виникати в самий різний час в результаті зараження. Вони частіше виникають, як було сказано вище, в перші роки третинного періоду, але можуть виникати і через кілька десятків років після зараження. Проте зазначають, що при повторних висипаннях третинного періоду гуми з'являються пізніше бугорковых сіфілідов. Локалізація гуми може бути найрізноманітнішою. Відомо їх більш часте виникнення на гомілках, стегнах, голові. Гуми дуже рідко виникають на долонях і підошвах. Величина гуми коливається від лісового горіха до курячого яйця; більші гуми спостерігаються у вигляді винятку. Інфільтрат, який утворює гумму, може відкладатися на її периферії; таким чином, гумма може збільшуватися в розмірах. Збільшуючись у розмірах, гуммозний інфільтрат може поширюватися за межі підшкірної клітковини і вражати сусідні тканини (іррадіація). Найчастіше така іррадіація спостерігається при сусідстві гуми з кісткою. Гумма досягає певної величини непомітно для хворого. Зазвичай не відбувається злиття навіть при дуже близькому розташуванні сусідніх гуми. У зрілому стані гума представляється округлим, рухливим, щільним, пружним освітою, розташованим в підшкірній клітковині. Утворює її інфільтрат має різкі кордону. Як правило, гумма безболісна. Хворобливість виникає при близькому сусідстві з суглобами, кісткою, нервами як внаслідок тиску на ці чутливі тканини, так і внаслідок іррадіації гуми. Тільки у виняткових випадках біль може бути значною.
Гумма в зрілому стані піднімає шкірні покриви, видається над рівнем шкіри, яка, однак, спочатку залишається абсолютно нормальною. Проіснувавши деякий час, гумма розм'якшується, спаюється з шкірою. З'являється так звана помилкова флуктуація; шкіра червоніє, запалюється, розпадається - гумма розкривається. Після розтину відділяється зовсім невелика кількість липкої рідини, схожою за кольором і консистенції з гуммиарабиком; іноді ця рідина забарвлена кров'ю. Розпад оголює об'ємну масу некротизованої клітковини жовтувато-білого кольору - гуммозний стрижень. Некротизована клітковина повільно відділяється і утворюється виразка великих розмірів з крутими, пружними, як би вибитими пробійником краями. Виразка має округлі обриси, нерівне, вкрите залишками некротизованої клітковини дно з невеликою кількістю гнійного відокремлюваного. Поступово виразка виконується грануляціями, епітелізіруется з периферії, і процес закінчується рубцем округлих обрисів, спочатку рожевим, а з плином часу приймаючим білий колір. По краях рубця довго (роками) тримається пігментна облямівка. Гумма, надана самої собі, зберігається кілька місяців. Її лікування досягається в 3-4 тижні.
Описана еволюція гуми з утворенням некрозу, виразки, рубця не завжди має місце. Як і при горбках, гуми можуть розсмоктуватися сухо, тобто вся некротична маса розсмоктується без розтину і замінюється щільною рубцевою тканиною. Такі результати, проте, при підшкірних гуммах спостерігаються рідше, ніж при горбках.
Гуми можуть ускладнюватися піогенною інфекцією. Серйозним ускладненням є рожа. Гангренозные і фагеденические процеси виникають рідко. У виняткових випадках фагеденический процес може отримати велике поширення і закінчується різким потворністю.
В якості окремих різновидів гуми слід згадати про гуммах майданчиком (Григор'єв), тобто про плоскої гуммозной інфільтрації, яка може займати велику поверхню шкіри. Особливе місце відводиться фіброзним гуммам, до яких слід віднести і сифілітичні навколосуглобових узловатости. Фіброзна гума характеризується повільним збільшенням розмірів, різким розвитком сполучної тканини, відсутністю схильності до розм'якшення і розпаду. Зазвичай вони не перевищують розмірів лісового горіха. Більш великі фіброзні гуми зустрічаються рідко. Фіброзні гуми можуть існувати без значних змін роками і десятиліттями.
Діагноз. Сифілітичні гуми слід насамперед відрізняти від гуми туберкульозних, тобто скрофулодермы. Сифіліс дає щільні, різко відмежовані вузли, туберкульоз - м'які. Сифілітична гума, розкриваючись, дає один отвір великих розмірів, через яке виділяється щільна некротична маса. Скрофулодерма дає кілька дрібних отворів, через які відділяється серозно-гнійний вміст з крошковатым, сирнистого виду розпадом. Виразка скрофулодермы має неправильні обриси; дно її вкрите блідими, легко кровоточить грануляціями; вона оточена м'яким, розпливчастим інфільтратом. Гуммозная сифілітична виразка має стрімкі, пружні краю, правильні обриси; дно її вкрите залишками рожево-білої некротичної тканини. Скрофулодерма піддається лікуванню значно важче, ніж сифілітична гума, і може триматися роками. Всі ці клінічні ознаки у комбінації з реакцією Пірке і Вассермана в більшості випадків дозволяю? правильно розпізнати поразку.
При споротрихозе гуми чисельні, вміст їх гнійне; вони не дають некротичного стрижня і утворюють, як правило, типові лимфангоиты; ураження носить набагато більш хронічний характер. При споротрихозе, поряд з вузлами, розташованими в підшкірній клітковині, виникають і більш поверхневі елементи. Гуми при споротрихозе зазвичай дрібні.
Атероми і ліпоми - освіти, що відрізняються стационарностью. Ці поразки існують роками. Вони не дають запальних явищ (крім нагноившейся атероми). Прокол атероми розкриває її характерне вміст, який відразу визначає діагноз.
