Водянка оболонок яєчка (гідроцеле) і сім'яного канатика (фунікулоцеле)

Під цією назвою мається на увазі скупчення рідини між зовнішнім (парієнтальних) і внутрішнім (вісцеральним) листками власної оболонки яєчка (tunicae vaginalis propriae). Розрізняють дві форми гідроцеле - гостру і хронічну.
Гостра, або симптоматична, водянка оболонок спостерігається при гострому запаленні та травмі яєчка або його придатка. В оболонках накопичується ексудат серозно-гнійний чи серозно-геморагічного характеру.
Гостра водянка оболонок яєчка супроводжується високою температурою, болями в яєчку або придатку. Шкіра відповідної половини мошонки гіперемована і набрякла.
Симптоматичне гідроцеле не вимагає спеціального лікування. Терапія полягає в лікуванні основного захворювання - епідидиміту або орхіту.
Хронічна форма. Значно частіше зустрічається хронічна форма водянки оболонок - ідіопатична, при якій яєчко і придаток залишаються незміненими. Вона розвивається поволі без суб'єктивних відчуттів, час і причина її появи важко вловимі. Поступово кількість рідини в оболонках наростає і може досягти декількох сотень мілілітрів, а в окремих випадках і 2-3 л.
В основі ідіопатичного гідроцеле лежить слабо виражений запальний процес серозного або серозно-фібринозного характеру в обох листках власної піхвової оболонки яєчка. У резектованих оболонках виявляються запальні інфільтрати, головним чином навколо судин. Іноді оболонки в результаті хронічного запалення різко товщають, склерозуються, костеніють. Про запальний характер процесу говорять і значний вміст в гидроцельной рідини білка (від 3 до 5%), фібрину, нерідко зустрічаються війкові розростання на оболонках і спайки між їх листками. Запальний процес, з одного боку, викликає ексудативний випіт у порожнину власної піхвової оболонки, а з іншого - порушує всмоктувальної здатність останньої (фарба, впрыснутая в порожнину водянки, не з'являється в сечі), що і веде до накопичення рідини.
В основі запального процесу може лежати мляво протікає інфекція. Має значення травма мошонки, особливо часто повторюється.
У дітей причиною гідроцеле є родова травма або незрощення processus vaginalis. В останньому випадку порожнину водянки повідомляється з порожниною очеревини - hydrocoele communicans.
Якщо піхвовий відросток облітерується не на всьому протязі, а на окремих ділянках, то між останніми можуть утворюватися порожнини, наповнені прозорою рідиною, розміром від лісового горіха до курячого яйця, розташовуються по ходу сім'яного канатика, - фунікулоцеле (funiculocoele) або водянка оболонок сім'яного канатика (hydrocoele funiculi spermatici) (рис. 136).
Спочатку хвороба протікає безсимптомно. По мірі збільшення об'єму яєчка з'являються тягнучі болі по ходу сім'яного канатика, водянка заважає при ходьбі, при статевих зносинах. При дуже великих розмірах водянки статевий член втягується під розтягнуту над нею шкіру мошонки, яка зрошується виділяється при сечовипусканні сечею, що призводить до подразнення та екзематизації її.
Діагноз. Відповідна половина мошонки в тій чи іншій мірі збільшена, має яйцевидну форму; верхній полюс її явно відмежовується від зовнішнього отвору пахового каналу. Шкіра над водянкою рухлива, не змінена, поверхня її гладка, консистенція щільно - чи м'яко-еластична; вона не вправляється в паховий канал, за винятком hydrocoele communicans, під час якої рідина в лежачому положенні хворого переміщується в черевну порожнину, спускаючись назад при переході у вертикальне положення. У прохідному світлі вона просвічує, за винятком тих випадків, коли оболонки різко потовщені або стався крововилив у порожнину водянки (гематоцеле). Не просвічує лише задненіжнем полюс водянки, де розташовується яєчко з придатком.
Гидроцельная рідина світло-жовтого кольору, іноді із зеленуватим відтінком, прозора або злегка опалесцирует. Піхвова оболонка в попередніх випадках тонка і блестяща, в пізніх вона потовщена, з нашаруваннями фібрину, вапна, вогнищами гіалінозу і окостеніння. Іноді фібринозні накладення відриваються і плавають у гидроцельной рідини у вигляді так званих рисових тілець. Водянка навіть великих розмірів мало відбивається на функції яєчка.
Диференціальний діагноз водянки з грижею заснований на її невправимости, просвечиваемости, чіткому відмежуванні верхнього полюса від пахового каналу, тупий перкуторном звук над нею. Пухлина або гумму яєчка можна прийняти за водянку тільки в тому випадку, якщо вони супроводжуються випотом в оболонках. Після спорожнення рідини пункцією ці захворювання неважко розпізнати за їх характерними ознаками (див. відповідні розділи).
Лікування хірургічне. Воно може полягати в резекції оболонок - операція Бергмана. Остання показана при склерозованих потовщених стінках мішка. В інших випадках застосовується операція Вінкельмана: після поздовжнього розтину гидроцельной порожнини спереду оболонки вивертають і краю їх зшивають позаду придатка яєчка. Таким чином, їх внутрішня поверхня безпосередньо стикається з підшкірною клітковиною, всмоктувальної гидроцельную рідина. На цьому ж принципі заснована операція Алфьорова: розріз оболонок з обшиванием його країв, в результаті чого утворюється вікно, що з'єднує порожнину водянки з підшкірною клітковиною.
При фунікулоцеле вилущують або січуть водячи нічну порожнину.