Гостра інвагінація кишок

Сторінки: 1 2

Гостру инвагинацию кишок спостерігають переважно у віці від 4 місяців до 1 року (близько 80 % серед всіх дітей з гострої інвагінації). Проте описані випадки гострої інвагінації кишок у новонароджених і дітей старше 1 року. Хлопчики схильні до захворювань майже в 2 рази частіше, ніж дівчатка.
Інвагінація у дітей виникає в результаті тимчасової дискоординації перистальтики кишечника з утворенням окремих хаотичних ділянок спазму і розслаблення, що призводить в момент чергової перистальтичної хвилі до впровадження однієї кишки в просвіт іншої. Якщо у дорослих механічні причини, що сприяють утворенню інвагінації (пухлини, поліпи та інші), спостерігають дуже часто, то у дітей подібні причини зустрічаються тільки у 5-6 % і то в основному у дітей старше 2 - 3 років. Серед відомих причин, які можуть сприяти дискоординації кишкової перистальтики, можна назвати перший прикорм або введення в раціон нового продукту, наявність кишкових розладів (дизентерії, диспепсії тощо).
Розрізняють кілька форм гострої інвагінації: тонкокишкову (впровадження тонкої кишки в тонку), клубово-ободову (впровадження клубової кишки в сліпу через баугиниевую заслінку), сліпо-ободову (впровадження сліпої кишки у висхідну і далі), толстокишечную (впровадження товстої кишки в товсту), ізольовану инвагинацию червоподібного відростка, ретроградну (впровадження нижележащего в вищерозміщений) і комбіновану (наявність в одного хворого одночасно декількох форм впровадження).
Найбільш часто у дітей зустрічають илеоцекальную форму інвагінації (клубово-ободова і сліпо-ободова), яка складає близько 89% всіх інших форм, що має велике практичне значення, і дуже рідко тонкокишкову форму (близько 6 %).
Тонкокишечные форми інвагінації діагностуються переважно у дітей старше року і частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Клініка та діагностика. Інвагінація частіше виникає у здорової вгодованого дитини. Основними клінічними ознаками гострої інвагінації в дітей є: раптовий початок, приступоподібні болі в животі зі світлими проміжками, повторне блювання, домішки крові в калі, а також особливості, що виявляються при пальпації черевної порожнини.
Захворювання починається своєрідно та характерно: під час сну, годування та ігор дитина раптово скрикує від болю в животі. При появі болю він починає плакати, відмовляється від їжі, часто змінює своє положення, як би не знаходячи собі місця, дригає ніжками. Болі на початку захворювання носять виражений нападоподібний характер. Перший напад може тривати близько 1-10 хв, потім болі повністю припиняються. Наступний напад болю може з'явитися в різні проміжки часу: від декількох хвилин до декількох годин. Під час болю дитина блідне, покривається холодним потом. Потім знову настає світлий проміжок, в якому дитина виглядає абсолютно здоровим, він заспокоюється, і буває важко запідозрити, що у нього виникло серйозне захворювання.
Одночасно з болем або незабаром після першого нападу болю з'являється блювота. Блювота у перші години гострої інвагінації носить рефлекторний характер і в блювотних масах знаходять тільки шлунковий вміст. Болі і блювота пов'язані з продовженням впровадження одного фрагмента кишки в просвіт іншого і втягування разом з кишкою її брижі. Періодично виникає натяг брижі і викликає біль і блювання.
Одним із частих симптомів гострої інвагінації в дітей є поява крові в калі. Кров буває від прожилок до згустків у вигляді домішки до оформленого калу, кашицеобразному калу, слизу або в промивних водах після клізми. Однак поява крові в калі не є раннім симптомом, так як кров з'являється в середньому через 7 год після утворення впровадження. Багато що залежить від форми впровадження. Так, при товстокишковій інвагінації кров з'являється раніше, а при тонкокишковій формі впровадження - пізно або зовсім може не бути.