Спортсмен К., 29 років, бігун на короткі дистанції, рекордсмен світу. Здоровий, ЕКГ нормальна. На тренуванні двічі пробіг дистанцію 100 м в повну силу і через 5 хв після фінішу відчув поступово наростаючу гострий біль за грудиною. З'явилася різка блідість, холодний піт, АТ 110/70 мм рт. ст. Прийняв валокордин, валідол, була зроблена ін'єкція камфори і кофеїну. Через год відчув себе краще і
лікарем був відпущений додому. Протягом 2 днів вів спосіб життя здорової людини (їздив за місто, плавав, багато рухався). На 3-й день була знята ЕКГ, на якій виявилися свіжі вогнищеві зміни в області перегородки і передньої стінки лівого шлуночка. З діагнозом «інфаркт міокарда» був госпіталізований. Відзначалося деяке своєрідність перебігу хвороби: температура не підвищувалася, артеріальний тиск не знижувався, ШОЕ не перевищувала 15 мм/год. Виписаний через 5 тижнів з діагнозом: некроз міокарда метаболічного характеру без коронарного тромбозу. В даний час відчуває себе добре, скарг немає.
Діагноз «інфаркт міокарда» в цьому випадку сумнівів не викликає, так як мали місце типовий больовий синдром і характерні зміни на ЕКГ. Однак хворий був виписаний з діагнозом «некроз міокарда метаболічного характеру», так як лікарі не зважилися, мабуть, поставити йому діагноз «коронарний атеросклероз». Звичайно, не кожна зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ типу ішемії має коронарний походження і не завжди це ішемія. Однак, хоча ми вважаємо, що некоронарогенные некрози зустрічаються частіше, ніж це прийнято думати, у спортсмена К. такий діагноз представляється неправомірним. Справа в тому, що стенокардичні болі невластиві некоронарогенным некрозам, що виникають, як треба думати, поволі, без больового нападу.
Крім фізичного перенапруження - основного етіологічного фактора інфаркту міокарда у молодих людей, у тому числі і спортсменів, величезне значення має також психоемоційний фактор, особливо якщо негативні емоції поєднуються з фізичним перевантаженням. Ці фактори можуть бути причиною інфаркту міокарда як при інтактних коронарних артеріях, так і при наявності раннього атеросклерозу. Слід мати на увазі, що паралелізму між ступенем коронарного атеросклерозу і тенденцією до виникнення інфаркту міокарда немає і що половина всіх випадків коронарного атеросклерозу - це так звана безбольова форма [М'ясників А. Л., 1963].
В останніх роботах про інфаркт міокарда у спортсменів підтверджуються уявлення про значення фізичної перенапруги і його походження.
Можливість виникнення інфаркту міокарда внаслідок нейрогуморальних впливів, що викликають тривалий спазм морфологічно не змінених вінцевих артерій, в даний час сумнівів не викликає [Lollgen Н. et al., 1973]. Відоме значення в цьому сенсі можуть мати закриті травми черепа і грудної клітини, зазначені М. Я. Гурвичем в анамнезі молодих людей з інфарктом міокарда відповідно 14 і 37 % випадків. Не можна також виключити вплив інтоксикації нікотином, а на думку багатьох авторів - і алкоголем. Питання про інфаркт міокарда у молодих присвячена монографія К. Т. Малої і в. І. Волкова (1980).
При вивченні 67 хворих з аневризмою серця як ускладнення після інфаркту міокарда [Лебедєва Р. Н., Кун М. З, 1964] виявилося, що 11 з них були у віці від 25 до 34 років. Це ускладнення виникло в результаті несвоєчасної госпіталізації та недотримання відповідного режиму. Лікарі, мабуть, недооцінили можливість виникнення інфаркту міокарда у молодих людей, а хворі недооцінювали тяжкість захворювання.
Викладені дані повністю підтверджують, що інфаркт міокарда може виникнути у спортсменів, зокрема, внаслідок раннього розвитку коронарного атеросклерозу. Хоча це буває рідко, спортивні лікарі повинні про це знати, вміти правильно і своєчасно діагностувати, так як можливість смертельного результату у таких випадках дуже велика, а вчасно поставлений діагноз може запобігти різні ускладнення, зокрема розвиток аневризми серця.
