Для діагностики каменів нирок і сечоводів має значення анамнез - відходження або вилучення в минулому каменів, хронічна вогнищева або загальна інфекція, у тому числі і малярія, а також захворювання або пошкодження кісток. Напади ниркової коліки спостерігаються і при інших захворюваннях нирки, наприклад при опущеної нирки та гідронефрозі, однак найчастіше вони викликаються камінням нирки або сечоводу. Особливо підозрілі коліки, супроводжуються мікро - або макрогематурією.
З метою діагностики може бути застосована так звана проба з ходінням. Хворому пропонується тривала, приблизно протягом години, ходьба, в тому числі і по сходах. До і після цього досліджують осад сечі. Поява або наростання кількості еритроцитів після ходьби з великою ймовірністю свідчить про наявність каменю.
При калькульозному гідро - або пионефрозе іноді вдається пропальпувати збільшену нирку, але промацати великий камінь або відчути крепітація при множинних каменях вдається лише у вигляді винятку у дуже худорлявих хворих. При пальпації per vaginam або per rectum іноді вдається промацати камінь околопузырного відрізка сечоводу.
Цистоскопія для розпізнавання каменя нирки не має значення. При камені сечоводу можна побачити, що стирчить з рота кінчик каменю або викликаний ним набряк і вибухання гирла сечоводу, якщо камінь знаходиться в интрамуральном відділі (рис. 91).
У перші дні після відходження каменю устя сечоводу представляється надірваним, видно ділянки крововиливів (рис. 92)
 Рис. 91. Камінь в гирлі лівого сечоводу. Бульозний набряк гирла, вдаються в міхур у вигляді соска |
 Рис. 92. Устя сечоводу після відходження каменю. |
При каменях нирок і сечоводів виділення індигокарміну на стороні захворювання в більшості випадків запізнюється. При глибоких руйнування ниркової паренхіми, наприклад при калькульозному пионефрозе або повної закупорки сечоводу, індигокармін зовсім не виділяється. Разом з тим індигокармін нерідко виділяється вчасно або з незначним запізненням, навіть при великих коралловидных каменях, так як вони нерухомі і не викликають закупорки сечоводу.
Вирішальна роль у діагностиці належить рентгенологічному обстеженню. Оглядовий рентгенівський знімок дозволяє визначити величину, форму, кількість і орієнтовно локалізацію каменів. При підозрі на нирковокам'яну хворобу проводиться оглядовий знімок області обох нирок, сечоводів і сечового міхура.
Найбільш інтенсивну дають тінь, оксалати, фосфати і карбонати, слабшу - урати. Камені, що складаються з кристалів сечової кислоти, цистинові і білкові на рентгенограмі зазвичай не видно (так звані невидимі камені). У подібних випадках камінь може бути виявлений за допомогою томографії або контрастної рентгенографії.
Контрастна рентгенографія нирок і сечоводів повинна застосовуватися у всіх випадках нефролітіазу (обов'язково з попередніми оглядовим знімком нирок і сечоводів). Вона дає точне уявлення про локалізації каменя (в мисці, чашці або сечоводі), про викликані ним зміни в нирці (гідронефроз, піелоектазія), про розширення сечоводу, про тип миски - всередині - або внепочечном, про вроджені аномалії нирки і сечоводу. Все це має важливе значення для вибору методу лікування.
Після оглядового знімка в першу чергу проводиться видільна урографія, яка дає уявлення і про анатомічному стані обох нирок, і про їх функціональної здатності. Це дозволяє не вдаватися у багатьох хворих до хромоцистоскопія і ретроградної пієлографії. Останню доводиться проводити в тих випадках, коли хвора нирка зовсім не виділяє контрастної речовини або камінь не виявляється при екскреторної урографії. У подібному випадку доцільно застосовувати ретроградну пієлографію з киснем (пневмопиелография). На тлі газу тінь каменя стає більш різкою (рис. 93).
Тіні ниркових та сечовідних каменів нерідко доводиться диференціювати від тіней, що не відносяться до цих органів, наприклад від тіней калових мас, сторонніх тіл кишечника, каменів жовчного міхура, звапнілих бляшок лімфатичних вузлів і флеболитов, які особливо часто зустрічаються в області тазу (так звані тазові плями) і можуть бути прийняті за камені нижнього відрізка сечоводу.
Камені жовчного міхура диференціюються шляхом томографії або з допомогою пієлографії в бічному положенні хворого. Тіні жовчних каменів розташовуються вентральні (ближче до передньої стінки живота), ніж тінь балії, яка видна поряд з хребтом. При томографії тіні ниркових каменів виявляються на відстані 6-9 см, а камені жовчного міхура - на відстані 13-15 см від площини стола.
Флеболит відрізняється від тіні каменю чіткими округлими обрисами і просвітленням в центрі. Уточнити діагноз допомагає видільна урографія або оглядовий знімок з введеним в сечовід катетером. При видільної урографії тінь контрастної маси обривається вище каменю, сечовід вище каменю розширений (рис. 94); при знімку з катетером тінь каменя на відміну від флеболита або обызвествленной залози збігається з ним у будь-якій проекції.
 Рис. 93. Пневмопиелограмма: на тлі кисню, що заповнює чашково-мискову систему, ясно видно камінь, який не давав тіні на оглядовому знімку. |
 Рис. 94. Камінь тазового відділу лівого сечоводу. Екскреторна урограмма. |
При правобічної ниркової кольці нерідко доводиться проводити диференційний діагноз між сечокам'яною хворобою та гострими захворюваннями черевної порожнини (апендицит, холецистит, камені жовчного міхура, непрохідність кишечника, проривна виразка шлунка та ін). Неспокійна поведінка хворого, наявність у сечі еритроцитів та лейкоцитів, характерна іррадіація болю в статеві органи, пах, стегно, дизуричні явища говорять за камінь нирки або сечоводу. Кількість лейкоцитів у крові може бути підвищена при нирковій коліці, але на відміну від гострого апендициту і деяких інших захворювань органів черевної порожнини воно не наростає, а поступово знижується. Живіт при нирковій коліці часто роздутий, але м'який, немає напруження черевних м'язів, як при гострому апендициті, холециститі, проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. При цих гострих внутрішньочеревних захворюваннях хворі лежать спокійно, уникаючи рухів, живіт слабо бере участь в акті дихання. Непрохідність кишечника важче диференціювати, тому що хворі, як і при нирковій коліці, ведуть себе неспокійно, змінюють положення тіла; але при ілеус відсутні характерна іррадіація болів, а також дизурія, живіт роздутий нерівномірно, в сечі немає ні лейкоцитів, ні еритроцитів. У всіх сумнівних випадках проводиться хромоцистоскопія: запізнілість виділення індигокарміну свідчить про нирковій коліці.
