При сечокам'яної хвороби розрізняють консервативне та оперативне лікування.
Приступ ниркової кольки може бути ліквідований або полегшений застосуванням теплої грілки на ділянку нирки, загальною гарячої ванни і призначенням підшкірних ін'єкцій наркотиків: промедолу 0,02-0,03 г, морфіну 0,01 г, пантопон 0,02 г в поєднанні зі спазмолітичними засобами - атропіном 0,001 г, платифиллином 0,001 р. Відмінний ефект дає блокада сім'яного канатика (круглої зв'язки у жінок) новокаїном.
При відсутності ефекту показана катетеризація сечоводу. Катетер, відсуваючи камінь або проходячи повз нього, усуває застій сечі і високу внутрилоханочное тиск, швидко купируя напад.
В останні роки запропоновано ряд засобів для розчинення ниркових каменів; гіалуронідаза (ензим з екстракту бичачих тестикул), розчинювальна цементуючою речовина каменів і підвищує вміст у сечі захисних колоїдів у вигляді гіалуронової кислоти; етилендиамінтетраоцтова кислота для розчинення фосфатів та оксалатів. Запропоновані також ортофосфорна кислота для зв'язування в кишечнику кальцію, гідроксид алюмінію (алгодронс) для зв'язування фосфорної кислоти і вуглекисла магнезія для зв'язування щавлевої кислоти. Рекомендується лимонна кислота, легко утворює з кальцієм розчинні солі. Застосовуються ефірні олії, особливо терпени (препарати цистенал, енатін, роватин, роватинекс та ін), які надають знеболюючу і спазмолітичну дію на сечові шляхи і водночас стимулюють їх динаміку.
Лікувальна цінність перерахованих вище нових засобів ще недостатньо вивчена.
Відходженню каменів сприяє посилена перистальтика сечоводу під впливом рясного пиття, найкраще у вигляді так званого водного поштовху чи удару. Хворий натще випиває протягом півгодини 1,5 л рідини (води або чаю). Водне навантаження доцільно комбінувати з прийомом спазмолітичних засобів: атропіну (0,001 г), папаверину (0,02 г) або платифіліну (0,001 г). Якщо сечовід розширено вище каменю, доцільно підшкірно ввести засоби, що посилюють тонус гладкої мускулатури: 1 мл 1% розчину пілокарпіну або 1 мл пітуїтрин.
Рекомендується посилена ходьба, механотерапія, що викликає струс тіла (електричне сідло), а також сифонні клізми. Останні найкраще діють в субаквальной ванні.
Консервативне лікування, яке має метою вигнання каменю, показане тільки в тому випадку, якщо камінь може виділитися самостійно, коли діаметр не перевищує 1 см, поверхня гладка, балія і сечовід незначно розширені, тобто збережена їх моторна функція.
При каменях сечоводу існують широкі можливості эндовезикальной інструментальної терапії.
Найбільш простий є катетеризація сечоводу з метою змінити становище каменю. Якщо вдається провести катетер вище каменя, через нього в просвіт сечоводу вливають стерильне вазелінове масло, щоб зробити поверхню каменю більш слизькою, або гліцерин для посилення перистальтики сечоводу. Вводять також, якщо це вдається, 2-3 катетера і залишають їх на добу, щоб викликати розширення сечоводу. Іноді при витяганні катетерів разом з ними виділяється і камінь.
Розширення сечоводу нижче каменю проводиться введенням у нього особливих олив, навинчивающийся на кінець сечовідного катетера. Тій же меті служить катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) з роздувати гумовим балоном на кінці. Катетер підводять до каменя, роздмухують балон і виводять катетер, слідом за ним іноді відходить і камінь. Сконструйовані спеціальні інструменти для вилучення каменів сечоводу: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) або катетер Дорма (рис. 95, 3) з сіткою-Кошиком з тонкого дроту. Камінь захоплюють петлею з міцної капронової нитки або дротяною кошиком і витягують із сечоводу.
Користування зазначеними інструментами пов'язане з небезпекою пошкодження або розрив сечоводу, відриву оливи, балона або петлі. Через цього ними можуть користуватися фахівці з великим досвідом і тільки при невеликих каменях тазового відділу сечоводу, нижче перехреста його з клубовими судинами.
При камені, що застряг в интрамуральном відділі сечоводу (про що свідчать вибухання гирла у вигляді соска і набряк його), застосовується розсічення гирла ножицями або зондом або електрокоагуляція через цистоскоп.
Якщо консервативні заходи, медикаментозна та эндовезикальная терапія безрезультатні або камені за своїми розмірами, станом сечових шляхів свідомо не можуть бути видалені консервативним шляхом, показано оперативне втручання.
Операція при каменях нирок або сечоводів може полягати у: 1) видалення каменю або каміння; 2) видалення нирки; 3) резекції нирки; 4) розтині та дренуванні нирки.
Камені, розташовані в нирковій мисці, видаляють через розріз її стінки (пієлолітотомія). Краще користуватися розрізом не передньої стінки миски, до якої безпосередньо прилягають ниркові судини і очеревина, а задній. Коралоподібні камені з не дуже розгалуженими відростками краще видаляти з розрізу нижньої стінки миски (нижня пієлотомія), при необхідності продовженого в латеральну сторону на нижній полюс нирки.
Типова задня пієлотомія легко здійсненна при внепочечном типі балії.
При внутрипочечной мисці, а також при каменях нижній чашечки доводиться вдаватися до нижньої пиелотомии або до радиарному (але не подовжньому) розрізу ниркової паренхіми над каменем. Кровотеча зупиняється введенням в розріз шматка жирової або м'язової тканини, фіксованої кетгутовими швами через фіброзну капсулу нирки.
Оперативне видалення каменів сечоводу проводиться з поздовжнього розрізу його над каменем (уретеролитотомия). Доступ до верхньої третини сечоводу той же, що і до нирки, тобто через позаочеревинний косою поперечний розріз по Федорову або Ізраелєм, до середньої третини доступ більш низьким розрізом, до нижньої третини - з косого клубового розрізу за Пироговим.
Зважаючи на високих пластичних властивостей сечоводу, так само як і миски, розрізи після видалення каменя не можна зашивати. Необхідно забезпечити відтік сечі з глибини рани введенням гумових дренажів до місця розрізу балії або сечоводу.
У загрозливих для життя випадках, наприклад при анурії, доводиться в порядку екстреної допомоги обмежитися розкриттям та дренуванням балії (піелостомія), сечоводу (уретеростомия) або нирки (нефростомія).
Камінь є лише симптомом сечокам'яної хвороби, і видалення його не гарантує від рецидивів. Останні, однак, спостерігаються лише у 20-25% випадків після нефротомії і в 10% після пиело - або уретеролитотомии. Таким чином, у 75-80% хворих надалі рецидивів не відзначається.
Ряд моментів сприяє рецидивам: інфекція сечових шляхів, застій сечі, лужна реакція її. Дуже часто рецидивують фосфати, карбонати і цистинові камені, рідше оксалати і ще рідше урати. При двосторонньому розташуванні каменів рецидиви відзначаються значно частіше, ніж при односторонньому.
Існують категорії хворих, яким оперативне втручання не показано, наприклад хворі часто виділяють каміння (так звані камнеобразователи). Консервативна тактика виправдана і при великих, мало турбують хворого і не порушують відтік сечі з нирки коралловидных каменях.
З тієї ж причини камінь, розташований в ниркової чашки, не вимагає оперативного втручання до тих пір, поки він залишається асептичным і не турбує хворого.
При наявності каменів нирок з двох сторін спочатку потрібно оперувати ту нирку, яка краще функціонує.
Приблизно 70% каменів сечоводу, зазвичай не більше 1 см в діаметрі, відходять спонтанно або їх вдається звести в сечовий міхур консервативними методами. Поки тонус сечоводу і балії збережений і вище каменя немає значного розширення, що встановлюється урографией, можна продовжувати консервативне лікування. Якщо камінь протягом приблизно року не переміщується або викликає розвиток гидроуретеронефроза, він підлягає оперативному видаленню. Те ж відноситься до каменів сечоводу діаметром більше 1 см При пионефрозах, викликаних каменем сечоводу, показано видалення нирки разом з сечоводом (нефроуретерэктомия).
При каменях єдиної нирки або її сечоводу показання до операції особливо настоятельны.
При поєднанні каменів нирок і сечоводів на одній і тій же або на різних сторонах в першу чергу повинен бути видалений камінь сечоводу.
При калькульозний анурії в першу чергу слід вдатися до катетеризації сечоводів, щоб дати відтік сечі. Якщо повторні спроби катетеризації поряд з тепловими процедурами (диатермией) виявляються безрезультатними, показано термінове оперативне втручання. Оперувати потрібно в першу чергу на тій стороні, де сталася закупорка пізніше. Якщо видалення каменя з технічних причин або у зв'язку зі станом хворого важко, слід обмежитися пиело - або нефростомией з дренуванням нирки і введенням так званого страхового дренажу в паранефрий. Камінь сечоводу може надалі відійти мимовільно або його видаляють шляхом повторної операції - уретеротомии.
При заповненні чашок і мисок кристалами сульфаніламідів або дрібними каменями анурія може бути ліквідована катетеризацією ниркових мисок і промиванням їх. У разі невдачі показана термінова операція.
Для профілактики сечокам'яної хвороби необхідно в першу чергу боротися з сечовою інфекцією і усувати всі перешкоди для вільного відтоку сечі.
При призначенні дієти слід уникати надмірних обмежень. Їжа повинна бути різноманітною. Кількість випивається рідини повинно бути не менше 1-1,5 л на добу. При фосфатах і карбонатах, що утворюються в лужній сечі, призначають для окислення сечі м'ясну дієту, слабкі розчини соляної або фосфорної кислоти по 7-10 крапель 3 рази в день або хлористий амоній по 0,5 г 3 рази в день. При сечокислих каменях призначають для підлужування сечі переважно молочно-рослинну їжу. М'ясо дозволяють вживати тільки виварене. При оксалатах, а також при фосфатах і карбонатах слід різко обмежити вживання молока і овочів, багатих кальцієвими солями, які відіграють головну роль в утворенні цих каменів.
Лікування мінеральними водами показано тільки при невеликих каменях нирок і сечоводів, які можуть відійти мимовільно, або після того, як вони відійшли або видалені. У першому випадку мається на увазі посилення перистальтики миски та сечоводу під впливом діуретичних властивостей мінеральних вод, у другому - промивання сечових шляхів, зміна реакції сечі і боротьба з інфекцією.
При сечокам'яної хвороби рекомендуються курорти Желєзноводськ (Смирновский і Славяновский джерела), Трускавець (джерело Нафтуся), Саирмэ, Боржомі, Єсентуки (джерела № 4, 17 і 20).
Особливої обережності вимагає призначення вод, ощелачівающіх сечу (боржомі, єсентуки № 4 і 17). Надмірне олужнення сечі веде до швидкого зростання каменів за рахунок накладення фосфатів і карбонатів або до утворення з цих солей нових каменів.
Лікування мінеральними водами при каменях, які не можуть виділитися мимовільно, лише сприяє посиленню болю і зростання каменів і тому протипоказано.
