Карбункул - одностороннє метастатичне гнійне ураження нирки - виникає периферичного гнійного вогнища в організмі (фурункул, панарицій, гнійний мастит, ангіна, гайморит тощо) в тому випадку, якщо інфекційний ембол закупорює великий кінцевий посудину нирки. Утворюється ішемічний інфаркт, надалі піддається гнійного розплавлення.
Карбункул нирки може виникнути і при хронічному запальному процесі в сечових шляхах.
Збудником карбункула найчастіше є стафілокок, рідше стрептокок.
Макроскопічно карбункул нирки являє собою випинання на поверхні нирки, яке клиновидно проникає в ниркову паренхіму і складається з ішемічною або некротичної тканини і дрібних міліарних гнійників (рис. 73). Жирова капсула також може бути залучена в запальний процес.
Клінічна картина схожа з картиною апостематозного нефриту. Раптово підвищується температура до 38-40°, супроводжуючись приголомшливим ознобом, до цього приєднуються болі в поперековій області і розвивається картина важкого сепсису.
В ранній стадії інфільтрації карбункул нирки може піддатися зворотному розвитку. При гнійному розплавлюванні його гнійник спорожняється або в ниркову балію, і тоді настає самовилікування, або в приниркову клітковину, що веде до розвитку гнійного паранефриту.
При розташуванні карбункула в нижньому полюсі нирки або залученні в процес жирової капсули іноді вдається пропальпувати збільшену хворобливу нирку.
Сеча залишається нормальною або містить поодинокі лейкоцити та еритроцити. При прориві карбункула в балію сеча стає гнійною.
Просвічування грудної клітки виявляє випіт в плевральному синусі з хворої сторони. На оглядовому рентгенівському знімку відсутні контури поперекових м'язів (при паранефриті). Двостороння ретроградна пієлографія, вироблена без затримки дихання, виявляє рухливість нирки на здоровій стороні (змащені контури миски) і нерухомість нирки на хворій стороні (чітке зображення ниркової миски), відтискування і здавлення чашок і їх деформацію.
У початкових стадіях хвороби масивні дози антибіотиків - кристалічний пеніцилін по 500 000 ОД 2 рази на день внутрішньовенно, стрептоміцин 1-2 г на добу внутрішньом'язово, синтоміцин по 0,5 г 4 рази в день, біоміцин по 0,2-0,3 г 5 разів на добу - у ряді випадків призводить до вилікування.
Частіше, однак, доводиться оголювати нирку, виробляти декапсуляцию її і розсічення карбункула або резекцію нирки.
Рис. 73. Карбункул верхнього полюса нирки.
