Протипоказанням до абдомінальне розродження є несприятливий стан плоду (внутрішньоутробна загибель, глибока недоношеність, каліцтва тощо). Не рекомендується проводити кесарів розтин після невдалих спроб оперативного вагінального розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція) через небезпеку травмування дитини та інфікування матері. На думку більшості вітчизняних і зарубіжних авторів, самим серйозним протипоказанням до интраперитонеальному кесаревого розтину служить наявність у матері потенційної чи клінічно вираженої інфекції. І це, безумовно, виправдано з точки зору запобігання післяопераційних інфекційних ускладнень і внаслідок цього материнської смертності. Потрібно пам'ятати, однак, що протипоказання до кесаревого розтину мають значення тільки тоді, коли вирішується питання про абдомінальному розродженні за відносними показаннями. Якщо ж мова йде про життя матері, то протипоказання втрачають силу.
Найбільш оптимальна операція кесаревого розтину, вироблена в плановому порядку, тобто до початку пологової діяльності. В анестезіологічному забезпеченні методом вибору є комбінований ендотрахеальний наркоз закисом азоту в поєднанні з нейроплегическими і аналгетичними засобами.
При операції необхідно адекватне відшкодування крововтрати шляхом гемотрансфузії з одночасним введенням кровозамінників розчинів гемодинамічного та реологічні дії (в обсязі 25-30% від загальної крововтрати). Інфузійно-трансфузійної терапію слід продовжувати у перші і другі добу після операції, а при необхідності - і в наступні дні.
Найбільш раціональним методом кесаревого розтину в даний час вважається операція в нижньому сегменті матки з її поперечним розкриттям. В залежності від того, розкривають або не розкривають черевну порожнину, розрізняють інтра - або экстраперитонеальное кесарів розтин. Той чи інший метод операції застосовують залежно від конкретної акушерської ситуації, особливостей стану матки і плоду, а також від оперативної техніки хірурга.
При наявності живого життєздатного плоду слід проводити экстраперитонеальное кесарів розтин, тобто без розтину черевної порожнини. Дана операція дозволяє запобігати розвитку післяопераційного перитоніту.
Хоча техніка кесаревого розтину ступнула далеко вперед, удосконалено методи зашивання, проводиться перитонізація швів, застосовуються антибіотики широкого спектру дії, слід пам'ятати, що в ранньому післяопераційному періоді, так і у віддалені строки відсоток ускладнень все ще досить високий.
Одним із серйозних ускладнень є кровотеча. Воно може призвести до важких порушень гемодинаміки і загибелі хворий під час операції або найближчим часом після її закінчення, В ранньому післяопераційному періоді, найбільш важкий і небезпечний для життя і здоров'я жінки перитоніт, частота якого на протязі багатьох років залишається досить високою.
Кесарів розтин - родоразрешающая операція, але, застосовуючи її, не слід забувати, що розродження повинно бути таким, щоб забезпечити жінці не тільки здоров'я, але і повну працездатність. Наслідком кесаревого розтину можуть бути розриви матки по рубцю при подальших вагітностях і пологах. Причому найчастіше ці ускладнення зустрічаються після корпорального втручання.
Аналіз смертельних випадків після кесаревого розтину говорить про необхідність своєчасної діагностики патологічних станів і більш раннього виконання операції. Він переконує також, що відсутність вираженої тенденції до зниження материнської смертності від інфекційних ускладнень обумовлено виконанням кесаревого розтину при наявності протипоказань, вибором нераціонального методу операції, неправильним накладенням швів на матку або недостатністю догляду і терапії в післяопераційному періоді.
За останнє десятиліття відзначається деяке зниження перинатальної смертності. Однак при кесаревому розтині вона залишається вище, чим при родах через природні шляхи. Це пояснюється негативним впливом на плід і новонародженого тих важких форм акушерської патології, які стали показанням до абдомінальне розродження.
Ще раз підкреслимо: раціональне ведення пологів, своєчасне застосування кесарева розтину з урахуванням показань і протипоказань, правильний вибір методу операції і адекватного знеболення дозволяють значно знизити материнську та перинатальну захворюваність і смертність при цій операції.
