Зниження показників материнської та дитячої захворюваності та смертності є найважливішим завданням сучасного акушерства. У вирішенні її багато залежить від раціональної тактики ведення пологів. У зв'язку з цим зажадав перегляду питання про місце операції кесарева перетину в сучасному акушерстві.
Поліпшення результатів оперативного розродження дозволило розширити показання до цієї операції, частота її застосування зросла, чому немало сприяло і широке застосування в акушерській практиці останніх років моніторного спостереження за плодом.
Значно змінився погляд на поняття абсолютних та відносних показань. Заслуговує на увагу трактування, запропонована А. С. Сліпих (1968). До абсолютних показань автор рекомендує відносити ускладнення вагітності та пологів, при яких інший спосіб розродження більш небезпечний, причому не тільки для життя матері, але і в плані її подальшої працездатності. Відносними вважають такі захворювання або акушерські ситуації, при яких народження живої і здорової дитини при піхвовому метод розродження сумнівно.
Зараз намітилася тенденція до розширення відносних показань. Перше місце серед них займає невідповідність між тазом матері і голівкою плоду, що обумовлено збільшенням частоти великих і гігантських плодів. Наступне, також нерідке, - рубець на матці після попереднього кесаревого розтину (особливо корпорального) або інших операцій на матці з розкриттям її порожнини. Далі потрібно назвати аномалії пологової діяльності. Зросла кількість операцій, вироблених в інтересах плода. Збільшилася частка кесарева розтину при тазових передлежання плода, особливо у літніх первородящих, при великому плоді, при наявності анатомічно вузького тазу, слабкості пологової діяльності.
Уваги заслуговують так звані поєднані показання до кесаревого розтину. Під цим терміном розуміють сукупність декількох патологічних станів, з яких кожна окремо не може служити підставою для проведення операції.
Частіше стали вдаватися до кесаревого розтину при переношеній вагітності, особливо поєднані з гіпоксією плода, аномаліями пологової діяльності, великим плодом, а також у первородящих похилого віку.
Кровотечі в кінці вагітності і в пологах (передлежання плаценти, передчасне відшарування нормально і низько розташованої плаценти) також змушують звертатися до абдомінальне розродження.
Більшість дослідників вважає, що при відсутності ефекту від комплексної інтенсивної терапії пізнього токсикозу вагітних протягом 2-3 днів і відсутності готовність жіночого організму до пологів показано розродження шляхом кесаревого розтину.
Відомо, що перші пологи у жінок старше 30 років зазвичай протікають менш сприятливо, можуть супроводжуватися серйозними ускладненнями. У літніх первородящих особливо гостро стоїть питання про народження живої і здорової дитини. Відсоток кесаревого розтину в цій групі вагітних досить високий. Однак у зв'язку з збільшенням частоти генетичних захворювань у даного контингенту вагітних необхідна консультація лікаря-генетика.
Встановлено, що найбільш оптимальним відсотком родоразрешений шляхом кесаревого розтину є 8 - 10%. У 1979 р, на об'єднаному пленумі правлінь Всесоюзного і Всеросійського наукових товариств акушерів-гінекологів були прийняті рекомендації про доцільність розширення показань до абдомінальне розродження при ряді ускладнень вагітності та пологів. Це такі ускладнення: - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при відсутності умов для швидкого розродження через природні шляхи; передлежання плаценти; поперечне положення плоду; наполеглива слабкість родової діяльності при безуспішності її медикаментозного лікування; тяжкі форми пізнього токсикозу, що не піддаються медикаментозній корекції; літній вік первородящей в поєднанні з акушерської або екстрагенітальної патологією; тазове передлежання плода при ускладненому перебігу пологів незалежно від віку породіллі; рубець на матці після раніше перенесеної операції; тривале безпліддя в анамнезі у поєднанні з іншими обтяжуючими факторами; внутрішньоутробна гіпоксія плоду, що не піддається медикаментозній корекції (фетоплацентарна недостатність); захворювання серцево-судинної системи, що не піддаються медикаментозній або хірургічної корекції; особливо в поєднанні з акушерською патологією; міома матки, якщо вузли є перешкодою до народження дитини.
За п'ять років, що минули після прийняття цих рекомендацій, кількість кесаревих розтинів у нашій країні збільшилося. Природно, що більше їх виконується в тих стаціонарах, де концентруються вагітні з різною акушерською та екстрагенітальною патологією.
