На закінчення різноманітності клінічних варіантів захворювання слід зазначити, що гранулематозний коліт нерідко починається з розвитку проктиту, перианальної абсцесу і освіти параректальных свищів.
Дивертикулез товстої кишки характеризується наявністю кишень в гіпертрофованих (у вигляді пухлиноподібних вузлів) ділянках стінки товстої кишки. Якщо ж розвивається запальний процес у слизовій оболонці кишень кишки, який може бути флегмонозні, з'являються сильні болі в животі, нерідко нападів характеру, не може відходження газів і калових мас, то мова піде про дивертикуліті.
Одночасне наявність генітального ендометріозу або вказівок в анамнезі на операції з приводу цього захворювання збільшує подібність дивертикулеза з ендометріозом кишки. Однак при дивертикульозі немає залежності болів і кишкових кровотеч від менструальної функції. Кишкові кровотечі при ендометріозі кишки, за рідкісним винятком, не бувають рясними.
При неспецифічному виразковому коліті характерними симптомами є кишкові кровотечі та гнійні виділення. Оформлений кал може чергуватися з рідким (проносами). Болі ниючого або переймоподібного характеру, зазвичай малоінтенсивні і локалізуються переважно у лівій здухвинній ділянці.
При хворобі Крона прискорений стілець (до 20 разів на добу) буває вдень і дуже рідко вночі, а при важкому виразковому коліті прискорений стілець буває протягом доби.
Зазначені вище особливості і відсутність залежності клінічних проявів від менструальної функції дозволяють диференціювати хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт та дивертикулез товстої кишки від ендометріозу. Рентгенологічне і ендоскопічне обстеження, а в необхідних випадках і гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу дозволяють поставити точний діагноз.
Підкреслюючи значення циклічності в клінічній картині ендометріозу різних органів і особливо кишечника, слід зазначити, що не всі захворювання, загострення яких збігаються з місячними, обумовлені ендометріозом. Зокрема, при ульцерогенной пухлини острівкового апарату підшлункової залози (синдром Золлінгера - Еллісона) у деяких жінок загострення у вигляді болів у животі, блювання кавовою гущею, шлункових кровотеч бувають більше виражені під час місячних. На підставі цього та відсутності ефекту від неодноразових операцій з приводу передбачуваної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки хворим помилково може бути поставлений діагноз ендометріозу кукси шлунка або дванадцятипалої кишки.
Хвора Ф.. 41 року. В анамнезі 2 пологів, з них одне кесарів розтин. З 1956 р. скаржиться на болі в подложечной області. З 1958 р. разом з болями з'явилися блювота кавовою гущею і шлункові кровотечі, за часом збігаються з місячними. У 1959 р. перенесла операцію з приводу передбачуваної виразки шлунка. Однак виразка не була виявлена. Болі, блювота кавовою гущею і шлункові кровотечі під час місячних тривали. У зв'язку з неефективністю консервативної терапії в 1962 р. проведена резекція шлунка з приводу кровоточивої виразки дванадцятипалої кишки. Тим не менш болю і шлункові кровотечі в період менструальних днів тривали. У 1966 р. проведена резекція анастомозу та кукси шлунка з приводу великий пептическон виразки на місці колишнього анастомозу. Через 2 міс після цієї, третьої за рахунком, операції знову почалися болі і шлунково-кишкові кровотечі, як і раніше збігаються з місячними. З діагнозом «ендометріоз кукси шлунка і дванадцятипалої кишки» хвора поступила в одну з хірургічних клінік ВМедА їм. С. М. Кірова. Поглиблене обстеження хворої дозволило виявити ульцерогенную аденому острівкового апарату підшлункової залози (синдром Золлінгера - Еллісона).
У даному спостереженні утруднення в діагностиці викликали сувора циклічність загострення захворювання під час місячних, настільки характерна для будь-якої локалізації ендометріозу, і наявність в анамнезі операції кесаревого розтину. Більш виражений прояв захворювання під час місячних, мабуть, можна пояснити підвищенням проникності стінки судин в культі шлунка і в області анастомозу. Аналогічне явище іноді спостерігається в слизовій оболонці бронхів і носових ходів і може сприяти появі кровохаркання і носових кровотеч під час місячних. Морфологічна і рефлекторний зв'язок тазового і сонячного нервових сплетень може стимулювати циклічні загострення патологічних процесів, обумовлених основним захворюванням, в органах, розташованих у верхньому відділі черевної порожнини.
