Кістозний фіброаденоматоз. Морфологічно кісти неоднорідні. Розвиваючись з дольковых форм фиброаденоматоза, майже всі кісти виникають з дрібних проток і альвеол (мал. 5). Протоковые кісти мають епітеліальну вистилку. Кісти альвеолярного походження в сутності представляють собою щілини між часточками. Дрібні кісти зазвичай розташовуються групами, зливаються або утворюють багатокамерну кісту. При розвинених формах кісти вражають тканину обох молочних залоз, розташовуючись то поодинці, так і групами (Головін Д. І., 1969). На стінках кіст з епітеліальної выстилкой можливі розростання папілярного характеру, іноді навіть солідного типу. За даними співробітниці інституту М. Д. Ахундова (1954), досліджувала 967 хворих з фиброаденоматозом, малігнізація виявлено у 52 з 130 (40%) хворих з подібними розростаннями епітелію.
Мамографія не завжди дозволяє прийти до правильного висновку. Множинні і багатокамерні кісти мають вигляд гомогенних чітко окреслених тіней з гладкими контурами, іноді з обідком просвітління навколо них за рахунок прошарку жирової тканини. За нашими даними, правильний передопераційний діагноз встановлено у 63 з 73 хворих (86,3%). Диференціювати різні форми фиброаденоматоза на підставі тільки рентгенологічного дослідження важко. При кістозних зміни частіше спостерігається сітчаста структура зображення, як властива доброякісним змін взагалі, так і спостерігається у жінок більш молодого віку.
 |
Рис. 5. Кістозна форма фиброаденоматоза (кістозно-фіброзна мастопатія). Зліва - одиночна велика кіста з тонкими стінками. Праворуч - серед фіброзної тканини безліч кістозних порожнин. |
Велике значення не тільки для диференціації з раком, але і для характеристики змін на стінках кіст надається пункційної та трепан-біопсії. Зазвичай після пункції кісти аспірат має вигляд темної або бурої рідини, іноді з пластівцями. При простих кістах (без епітеліальної вистилки) він не містить клітин, а складається з нейтральних або кислих глюкозоаминогликанов і великої кількості білка. Наявність клітинних елементів, особливо атипових епітеліальних клітин та їх комплексів, наводить на думку про розростаннях на стінках кіст, що у ряду хворих може бути перевірено пневмоцистографией. Рентгенологічне дослідження після заповнення кісти повітрям досить демонстративно. Такі самі результати можуть бути отримані при трепан-біопсії і відсмоктуванні аспірату. Цитологічне дослідження доповнюється взяттям шматочка тканини зі стінки кісти. При сприятливому відповіді у хворих з простими кістами можлива трепан-склерозуючий терапія (див. главу VI).
У більшості хворих з кістозним фиброаденоматозом виконано оперативне лікування з метою остаточної диференціації між доброякісним процесом і раком, так і з метою видалення кістозної порожнини, не тільки здатною до інфікування і нагноєння, але і розглядається деякими як передраковий процес з-за зазначених вище розростань на стінках. Нерідкі випадки повторних та неодноразових операцій, особливо в тих ситуаціях, коли в амбулаторних умовах не вдається встановити істинний генез таких кіст.
