Клінічна картина. Клінічно розрізняють наступні фази розвитку маститу: серозну (початкову), гостру інфільтративну, абсцедуючі, флегмонозную і гангренозную. Для кожної з перерахованих фаз характерна особлива клінічна картина.
Останнім часом виділяють особливу хронічну інфільтративну форму маститу, яка розвивається у зв'язку з наполегливим, нераціональним місцевим застосуванням антибіотиків (повторні, численні ін'єкції їх в інфільтрат або порожнину абсцесу).
Серозна фаза характеризується появою болів в молочній залозі, підвищенням t° до 38,5-39°. Відзначається ледь помітне збільшення залози при повному збереженні її контурів. Шкіра має звичайний вигляд. Тільки при порівняльній пальпації можна відзначити кілька більшу пружність і дифузну болючість ураженої молочної залози в порівнянні зі здоровою.
Гостра інфільтративна фаза: при припинення годування або зціджування молока з хворої молочної залози і запізнілому або неправильному лікуванні процес прогресує. Починаються озноб, відчуття напруження та біль у молочній залозі збільшується, хворі втрачають апетит, з'являються головні болі, безсоння, слабкість, у молочній залозі визначається різко болючий інфільтрат з нечіткими межами, вона значно збільшується, шкіра над ним червоніє. Пахвові лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими, ШОЕ прискорюється до 30-40 мм/год, наростає лейкоцитоз до 10 000-12 000.
Абсцедуюча фаза характеризується наростанням всіх клінічних явищ: ШОЕ збільшується до 50-60 мм/год, лейкоцитоз - до 15 000-16 000, вміст гемоглобіну падає до 8-9 г%, посилюється озноб, температура підвищується до 39-40°. Відзначаються різке почервоніння шкіри молочної залози і розширення підшкірної венозної мережі. Регіонарні лімфатичні вузли чітко збільшені і різко болючі. Інфільтрат в молочній залозі відмежовується і легко пальпується.
При цьому вже розплавлюванні відзначається флуктуація.
Флегмонозна фаза характеризується подальшим різким погіршенням загального стану, нерідко супроводжується септичними явищами, язик і губи сухі, хворі скаржаться на безсоння, головні болі, відсутність апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена в об'ємі, шкіра її гіперемійована, блискуча, іноді з ціанотичним відтінком. Відзначається різке розширення підшкірних вен і лімфангіт. Сосок частіше втягнутий. У процес втягується вся або більша частина молочної залози. При пальпації визначаються пастозність (при натисканні утворюється ямка) і ділянки флуктуації в декількох місцях великого інфільтрату. Триває наростання ШОЕ і лейкоцитоз, падіння вмісту гемоглобіну, зсув лейкоцитарної формули вліво з наявністю еозинофілії та лімфопенії.
В сечі білок -0,6-0,9%, лейкоцити - 40-50 в полі зору, еритроцити - 10-15 і поодинокі зернисті та гіалінові циліндри.
Гангренозна фаза спостерігається звичайно у хворих, які пізно звернулися за медичною допомогою, або ж виникає в результаті тромбозу і застою в судинах молочної залози при тривалому нераціональному лікуванні. У цій фазі стан хворих украй важкий, септичний. Молочна залоза збільшена, набрякла, болюча, пастозна. Шкіра блідо-зеленого і синьо-багряного кольору, місцями покрита міхурами, на деяких ділянках відзначається некроз шкіри. Сосок втягнутий, молоко відсутня часто і в здорової молочної залозі.
Хронічна інфільтративна форма зустрічається нечасто. Загальний стан хворих задовільний, температура субфебрильна (37,5-37,8°) або нормальна. Болі виникають іноді при наповненні залози молоком і при годуванні. У молочній залозі визначається хрящової щільності інфільтрат, не спаяний зі шкірою і малоболезненный при пальпації. Розміри інфільтрату можуть бути різними. Часто промацуються збільшені рухливі регіонарні лімфатичні вузли на однойменній стороні. Шкіра над інфільтратом іноді гіперемована. З боку крові відзначається незначний лейкоцитоз (7500-8500) і прискорення РОЕ до 25-30 мм/год. У деяких випадках доводиться проводити диференційний діагноз між цією фазою маститу і рак молочної залози шляхом термінового гістологічного дослідження видаленого інфільтрату.
При гнійному маститі можуть розвиватися наступні ускладнення: кровотеча у зв'язку з аррозией судин молочної залози гнійним процесом; це ускладнення зустрічається рідко, так як судини зазвичай тромбуються. Кровотечі успішно зупиняють тампонадою порожнини гнійника.
Сепсис частіше зустрічався раніше при флегмонозных і гангренозних маститах. В даний час у зв'язку з застосуванням антибіотиків і раннім лікуванням це ускладнення спостерігається виключно рідко. Лікування сепсису у цих хворих проводиться за загальними правилами (див. Сепсис).
Прогноз при своєчасному лікуванні гнійного маститу сприятливий.
