Клінічна картина неускладненого шанкра в типових випадках позбавлена ознак гострого запалення (біль, яскраве почервоніння, набряк). Ні лікар, ні хворі не можуть тому зафіксувати початкових моментів утворення первинного шанкра (плям) навіть на доступних оці ділянках. До лікаря хворий є в більшості випадків вже з ясно сформованим поразкою. Типовий первинний склероз спочатку являє собою утворення, злегка піднімається над рівнем шкіри, досить правильних округлих або овальних обрисів, щільної «хрящової» консистенції. Утворює його інфільтрат різко відмежований від оточуючих тканин. Колір його спочатку рожево-червоний; пізніше він може отримати синюватий, а при зворотному розвитку і буруватий відтінок. Кругом склерозу шкіра має нормальну забарвлення і не дає запальних явищ. Величина первинного склерозу в типових випадках - близько сочевиці. Спостерігаючи типовий склероз у хворого, лікар у більшості випадків констатує відносне сталість його розмірів. Правда, інфільтрат після виникнення шанкра посилюється поступово, набуваючи різку хрящову щільність вже після 10-14 днів існування; інтенсивність явищ, таким чином, наростає. Вираженого периферичного зростання типовий склероз, однак, не дає.
Суб'єктивні відчуття незначні: іноді хворі відзначають лише легку хворобливість; сверблячки немає. Первинний склероз може існувати багато тижнів і розсмоктатися, не залишивши макроскопічно помітних рубцевих змін.
Частіше, однак, склероз розпадається, виникає ерозія або виразка. В останньому випадку на місці шанкра завжди залишається помітний рубець, нерідко индурированный. Інфільтрат на місці шанкра може триматися багатьма місяцями.
Слід зазначити тривале збереження плазматического інфільтрату на місці твердого шанкра. Гістологічно можна виявити його протягом принаймні кількох місяців після первинної епітелізації сифиломы (Олесов).
Як ерозія, так і виразка твердого шанкра в більшості мають округлі обриси краю, блюдцеобразно спускаються до дна виразки. Дно виразки гладке, покрите грануляціями мясокрасного кольору або має сіруватий вид зіпсованого сала. Як виразка, так і ерозія дають невелике серозно-гнійне відокремлюване. У підставі можна промацати ущільнення, інтенсивність якого коливається від масивної індурації до листоподібною, нагадує при обмацуванні аркуш тонкого картону.
Первинні шанкри спостерігаються частіше як поодинокі освіти (за Григор'єву, в 70%). Однак у воєнний і повоєнний (1943-1946) час множинні шанкри констатувалися частіше. Рідко вдається спостерігати одночасне виникнення шанкрів на двох далеко віддалених частинах тіла або так звані біполярні шанкр (наприклад, на обличчі і статевих органах).
Атипові та ускладнені первинні сифиломы. Первинні афекти можуть мати відмінний від описаної картини вигляд. Насамперед різко коливається величина шанкрів - від ледве помітних (микрошанкры) до поразок, які мають у діаметрі кілька сантиметрів (гігантські шанкр).
На статевих частинах як чоловіки, так і жінки іноді виникають атипові первинні сифиломы, що носять назву первинного набряку, индуративного набряку (oedema indurativum). У чоловіка в цьому випадку поступово настає збільшення обсягу статевого члена. Він приймає форму мови дзвони, причому його дистальна частина значно ширше кореня. Шкіра статевого члена приймає бронзовий відтінок. Набряк має щільно-еластичний характер. У зв'язку із збільшенням вагою статевого члена з'являються невеликі болі, що тягнуть. Гостро запальних явищ в неускладнених випадках не відзначається. Однак, країни, що приєднується внаслідок вторинної інфекції та ускладнення фімозом, виникають і островоспалітельние явища. З'являється червоність, з препуціального мішка виділяється гній.
Ця атипова сіфілома виникає внаслідок обширного склерозуючого лимфангоита, що поширюється і на найдрібніші судини.
Аналогічна картина може спостерігатися і у жінок, коли одна велика статева губа збільшується в кілька разів порівняно з іншою. Набряк може виникати і на малих губах, в уретрі, в області клітора. Индуративный набряк може супроводжувати цілком типовий шанкр. Клінічну картину первинного афекту різко змінюють островоспалітельние явища, що розвиваються найчастіше під впливом приєдналася інфекції, а також після нераціональних медикаментозних впливів. Всякого роду виснажують організм фактори можуть зумовити несприятливий перебіг шанкра.
Вторинна інфекція може локалізуватися в самому первинному ураженні, і тоді воно приймає островоспалітельний характер, з'являється набряк, яскраве почервоніння в окружності поразки, відокремлюване посилюється і приймає гнійний характер, утворюються масивні кірки.
З приєднанням вторинної інфекції регіонарні залози також можуть дати картину островоспалітельних бубонної, нагноюватися. Нерідко розвиваються баланиты і вульвіти. З препуціального мішка і ватины в таких випадках виділяється гнійна рідина. Твердий шанкр у чоловіків може ускладнюватися фімозом і парафимозом, які ускладнюють розпізнавання. При фімозі крайня плоть, внаслідок звуження отвору препуційного мішка, не може бути відсунута за головку статевого члена. При парафимозе крайня плоть з таким звуженим отвором, будучи насильно відсунута за вінцеву борозну, не повертається в нормальне положення, викликає обмеження голівки, її набряк, що ще більше ускладнює зворотне вправлення і викликає порушення лімфо - і кровообігу аж до явищ омертвіння.
Гангренизация первинної сифиломы може спостерігатися і як самостійне явище. У таких випадках на поверхні первинного афекту з'являються сіруваті щільно сидять плівки омертвілої тканини. Омертвіння може поширюватися як у глибину (рідше), так і по периферії виразки. Такий хід поширення гангренозного процесу носить назву фагеденизма.
У важких випадках фагеденические виразки можуть вражати велику площу, обумовлювати інтоксикацію, септикопиемические явища (головний біль, озноб, лихоманка, загальна розбитість, болі в суглобах тощо). Всі фагеденические, гангренозные процеси можуть розвиватися при шанкрах будь-якої локалізації. Частіше вони спостерігаються у людей, що загальний стан здоров'я яких різко підірвано якими-небудь виснажують моментами. Особливо часто спостерігаються явища гангренесценции і фагеденизма у алкоголіків.
Локалізація шанкра на окремих частинах тіла має свої особливості. На вінцевої борозні шанкр нерідко має вигляд овального освіти, подовженого за напрямом борозни. На мошонці шанкри мають масивний вигляд внаслідок легко виникає на цих частинах набряку і т. п. Шанкри мигдаликів можуть протікати як амигдалиты, в більшості випадків односторонні. Мигдалина набрякає, червоніє, видається в порожнину зіва; виникає хворобливість, утруднюється ковтання, а часом і мова.
Первинні афекти мигдаликів можуть розвиватися у вигляді ерозії. Мигдалина при цьому стає плотноватой, запаленої, збільшується в розмірі, але не дає таких значних суб'єктивних і об'єктивних симптомів, як при формі у вигляді амигдалита. Спостерігається невелика біль.
При виразковій формі шанкра на мигдалинах всі явища виражені різкіше, ніж при ерозивній, але мають той самий характер.
Важливою ознакою є супутня регіонарна, в більшості одностороння аденопатія. Вона типичнее всього виражена при ерозивних формах. Внаслідок вторинної інфекції аденопатія може втрачати характер «холодних» склераденитов і давати явища гострого запалення, хворобливості.
Шанкри шийки матки в більшості являють собою інтенсивно-червоні, округлі ерозії з рівним дном, без схильності до кровоточивості. Виразкові і вегетативні форми рідкі (3% Меморскому). У більшості випадків шанкри розташовуються центрально, оточуючи зів; рідше вони локалізуються тільки на передній або задній губі (Дем'янович, Меморский). Локалізацію їх поблизу зіву Меморский пояснює частим наявністю тут катаральних ерозій, які є воротами інфекції. Меморский спостерігав на шийці матки индуративный набряк; такі набряки під впливом лікування повільно розсмоктувалися.
Диференціальний діагноз при шанкрах шийки матки доводиться проводити з катаральними ерозіями (кровоточивість, відсутність блідих трепанем, відсутність щільності і різких кордонів), з гонорройными ерозіями (яскраве пляма неправильних обрисів), з раковими виразками (вік, відсутність блідих трепонем, негативні серологічні реакції). При підозрі на ракову виразку найчастіше питання вирішує тільки біопсія.
Шанкр-панарицій майже ніколи не розпізнається вчасно, так як вже в ранній період виникають різкі болі, набрякає і інфільтрується вся нігтьова фаланга, що наводить лікаря на думку про гострому гнійному захворюванні. Утворюються пізніше виразки не мають ні правильних обрисів, ні інших виражених симптомів виразки твердого шанкра.
При шанкре-панариції, як правило, приєднується вторинна інфекція, часто спостерігається омертвіння м'яких частин. Відзначається тривалий перебіг цього виду шанкра.
Регіонарні лімфаденіти. Характерним супутником первинної сифиломы є лимфангоиты і регіонарні лімфаденіти. Лімфатичні судини, по яких бліді трепонеми проникають в організм, отримують хрящову щільність. Лимфангоиты добре промацуються на спинці статевого члена у вигляді щільного шнура завтовшки до 0,5 см. Регіонарні лімфатичні залози збільшуються поступово; їх збільшення стає виразним через 7-10 діб після появи первинної сифиломы. Лімфатичні залози збільшуються до розмірів боба, дрібної сливи; вони безболісні, щільні. Кожну з збільшених залоз, однак, можна промацати окремо; вони рухливі, не спаяні ні один з одним, ні з оточуючими органами. Островоспалітельние явища в лімфатичних залозах відсутні, як і явища периаденита. Зрозуміло, що якщо приєднується вторинна інфекція, то бубони можуть дати картину і гострого запалення. Цей регіонарний склераденіт, раз з'явившись, тримається вперто; специфічне лікування тут діє значно повільніше, ніж на інші свіжі клінічні прояви. Вважалося, що регіонарні склерадениты - обов'язковий супутник первинної сифиломы. Відсутність його Фурньє, Бассро, Григор'єв відзначали в 1-2% випадків. У воєнний час (1942-1945), однак, нерідко доводилося зустрічати випадки з нікчемного, клінічно важко констатованій реакцією регіонарних залоз у стадії первинного серопозитивного сифілісу. Часте (60%) недостатність реакції лімфатичного апарату у хворих сифілісом в повоєнний час відзначає А. М. Кричевський.
