Досягнуті в останні роки успіхи в лікуванні раку молочної залози відносяться головним чином до ранніх форм захворювання. Майже у половини оперованих хворих раніше чи пізніше з'являються віддалені метастази, місцеві або регіонарні рецидиви. Якщо дисемінація в організмі і перенесення пухлинних клітин та їх комплексів у віддалені органи і тканини може відбуватися вже в самих ранніх фазах розвитку новоутворення (безумовно до початку лікування), то причина місцевих та регіонарних рецидивів криється у неможливості видалення у всіх випадках пухлинних змболов, уражених лимфангитом шкірних та субфасціальних лімфатичних судин, а також лімфатичних вузлів. Пухлинна інвазія регіонарних лімфатичних вузлів, за даними Інституту онкології, встановлена у 58,3%, за спостереженнями МНИОИ їм. П. А. Герцена, - у 54,8% поступили в стаціонар хворих (Баженова А. П., Барвитенко П. Р., 1978).
Таким чином, лікування хворих на рак молочної залози в меншій мірі пов'язано з рішенням хірургічної проблеми, а являє собою складні і поки ще твердо не встановлені поєднання, комбінації і комплекси хірургічних, променевих, химиогормональных і останнім часом імунологічних впливів.
Перш ніж перейти до конкретних обґрунтуванням методів лікування, зупинимося на самих поняттях поєднаного, комбінованого і комплексного лікування.
Під поєднаним методом лікування в Інституті онкології, як і в інших лікувальних установах (Петерсон Б. Є. та ін, 1978), розуміється застосування декількох однакових методів впливу, взаємно підсилюють один одного або діють паралельно. Прикладом поєднаного лікування можуть служити одночасне використання при передопераційному променевому лікуванні гамма - і электронотерапии, а при лікуванні метастазів - кількох хіміотерапевтичних препаратів різноспрямованої дії (наприклад, алкілуючих агентів і антиметаболітів тощо).
У поняття комбінованого лікування вкладається уявлення про різних, але принципово однакових по спрямованості методи, що використовуються як послідовно, так і одночасно. Прикладом комбінованого лікування можуть бути передопераційна променева терапія і подальша мастектомія, спрямовані на руйнування і видалення первинного вогнища і регіонарних метастазів. Одночасне застосування хіміо - і гормональної терапії при лікуванні хворих з віддаленими метастазами, що з'явилися в різні терміни після мастектомії, обумовлений комбінованим впливом на обмінні процеси в пухлині і організмі, зміна яких на різних рівнях може перешкоджати зростанню віддалених метастазів.
Нарешті, в останні роки з'явилося уявлення про комплексному лікуванні. Під ним, як справедливо відзначають Б. Е. Петерсон та співавт. (1978), розуміють використання всіх видів впливу як на первинну пухлину і регіонарні лімфатичні вузли, так і на метастатичні вогнища у віддалених органах. З цією метою можуть бути запропоновані комплекси заходів, що складаються з местнорегионарных оперативно-променевих впливів (їх поєднань і комбінацій) і загальних - химиогормональных і иммунотерапевтических методів.
Оскільки історично склалася думка про чільному місці в лікуванні раку молочної залози оперативного видалення первинного осередку і реґіонарних колекторів, всі інші методи, що входять в комплексне лікування, прийнято називати додатковими.
Не можна не вказати, що, на думку авторитетних фахівців, наведені угруповання різних методів лікування в принципі позбавлені практичного сенсу, оскільки в кожному конкретному випадку все одно перераховуються всі компоненти, складові комбінацію або комплекс. У зв'язку з тим, що більшість фахівців все ж користуються зазначеними угрупованнями, нерідко вкладаючи в них різні поняття, ми вважаємо за доцільне, щоб практичний лікар мав уявлення не тільки про основоположні принципи лікування, але і про існуючої термінології.
