Дитина Д. С., 12 років, іст. бол. № 1557. Поступив зі скаргами на шкірні висипання. Хворий з однорічного віку. З року до 3-х років періодично з'являлися строфулезные елементи на шкірі тулуба і кінцівок, потім був період ремісії. З семирічного віку відзначаються рецидивуючі висипання пухирів, що супроводжуються свербінням і набряком повік і губ. З прийомом продуктів висипання не пов'язує. Лікувався димедролом з короткочасним ефектом. Останнє загострення протягом останніх 3-х місяців після надмірного вживання борошняних виробів (торти, тістечка, пельмені). Перенесені захворювання: ексудативно-катаральний діатез з народження, екзема з 2 місяців до року, ГРВІ рідко.
При надходженні стан середньої тяжкості. Особа одутловато, повіки набряклі, на шкірі обличчя, кінцівок, тулуба рясна уртикарний висип. Мигдалики гіпертрофовані до 11 ступеня. Є каріозні зуби. З боку серцево-судинної системи та органів дихання патологічних змін не виявлено. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї, симптом Кера позитивний. При клініко-лабораторному обстеженні в аналізі периферичної крові виявлена еозинофілія (60%), при дуоденальному зондуванні - дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом та наявність запального процесу в біліарній системі. При алергологічному обстеженні виявлені в якості основного етіологічного фактора ряд харчових продуктів (яйця, буряк, морква, гречана крупа, пшеничне борошно, редис, картопля, молоко), а також субклінічна сенсибілізація до побутових алергенів (лист КАО 5.4).
На підставі отриманих даних діагностовано: хронічна рецидивуюча кропив'янка харчової етіології, період загострення; побутова субклінічна сенсибілізація, хронічний холецистохолангіт; дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпертонічним типом, гіпертрофія мигдалин II ступеня. Дитині призначено лікування, що включає індивідуальну гіпоалергенну дієту з виключенням виявлених харчових алергенів, лікування патології жовчовивідної системи, вітамінотерапія, а потім гистаглобулинотерапия за схемою, рекомендованою в розділі 4.2. Виписаний з ремісією шкірного процесу, яка зберігається на тлі розширення дієти протягом усього терміну спостереження (три роки).
Даний приклад, по-перше, демонструє вікову клінічну динаміку кропив'янки: до трирічного віку - у вигляді строфулюса, після семи років - типова хронічна рецидивуюча кропив'янка, іноді у поєднанні з набряком. По-друге, підтверджує провідне значення в етіології кропив'янки харчових алергенів, переважно продуктів повсякденного харчування, постійне вживання яких зумовлювало хронічний перебіг захворювання (протягом 11 років), а виключення їх з раціону забезпечило швидку і стійку клінічну ремісію. По-третє, з цього прикладу видно низька інформативність анамнезу та необхідність своєчасного алергологічного обстеження цілеспрямовано з харчовими алергенами і обов'язково з продуктами повсякденного харчування.
Таким чином, кропив'янка і набряк Квінке у дітей за поширеністю посідають четверте місце в загальній структурі алергічних захворювань після атонічного дерматиту, бронхіальної астми і полінозу. Основне значення в її формуванні має харчова полісенсібілізація, переважно до продуктів повсякденного харчування в поєднанні майже в половині випадків з лікарськими алергенами. Кропив'янка розвивається у дітей зі зміненою алергічної реактивністю при наявності патології травного тракту. Основними напрямками в лікуванні є: індивідуальна дієтотерапія з тимчасовим абсолютним виключенням з раціону алергенних продуктів, відповідне лікування патології травного тракту і гипосенсибилизирующая терапія (не специфічна, а при необхідності - специфічна причинно-значущими алергенами). Комплексне лікування забезпечує одужання хворих.
