Лапароскопія

Лапароскопія. Діагностику метастазів в черевній порожнині за допомогою лапароскопії широко застосовують у ряді клінік, особливо там, де концентруються хворі з захворюваннями печінки.
Техніка дослідження. Лапароскопію виробляють під ендотрахеальний наркозом або під внутрішньовенним гексеналовым наркозом в операційній або перев'язочній з дотриманням усіх правил асептики. Також можлива місцева анестезія при спеціальних показах. Після досягнення релаксації черевної стінки, щоб уникнути поранення органів черевну стінку прошивають близько пупка лігатурою і піднімають. Через голку накладають пневмоперитонеум (в середньому 3-3,5 л закису азоту або зволоженого кисню). Пункцію троакара для введення лапароскопа (лапароскоп М-162 Ленінградського заводу «Червоногвардієць») роблять на 2-3 см лівіше і вище пупка.
Огляд проводять, по-перше, при гарній орієнтуванні, по-друге, виключаючи насильницькі руху і роз'єднання органів, по-третє, спочатку внизу, а потім у верхніх поверхах черевної порожнини. Інструментальну пальпацію печінки здійснюють спеціальним зондом з ложечкою для взяття цитологічного матеріалу.
Лапароскопія дозволяє не тільки підтвердити або відкинути наявність метастатичних вузлів в печінці, але і провести диференціальну діагностику (у тому числі з цитологічним контролем) первинних або вторинних уражень яєчників, метастатичних висипів на очеревині, асциту та ін. (Павлов Р. Р., 1970).
На закінчення не можна не згадати про можливості імунологічної та біохімічної діагностики віддалених метастазів шляхом визначення у сироватці крові хворих з доведеним рак молочної залози КЕА. Кілька років тому підтверджено тотожність антигенів, виявлених у слизових оболонках людського ембріона і екстрактах ряду високодиференційованих пухлин людини (аденокарцинома товстої кишки, молочної залози, ендометрію та ін). При застосуванні радіоімунологічного методу КЕА стали виділяти з плазми крові і при інших пухлинах (верхня межа норми 2,5-5 нг/мл). Встановлено, що КЕА можна виявити у 30-40% хворих на рак молочної залози як перед операцією, так і в різні терміни після радикального лікування, причому рівень його достовірно підвищується при зростанні віддалених метастазів і знижується при ремісії і регрессиях пухлинних вогнищ під впливом лікування. Між гормональним статусом і КЕА кореляції немає. Не можна виключити пухлинний процес при низькому рівні антигену. Численні дослідники за кордоном вважають доцільним визначення змісту КЕА з метою ранньої діагностики віддалених метастазів (Hirai, 1977), особливо в печінці та кістках (Searle et al., 1977).
Таким чином, якщо уточнення регіонарного лім-фогенного і гематогенного віддаленого метастазиро-вання необхідно при первинному раку молочної залози для виробки раціональної тактики лікування, то пошуки віддалених метастазів за допомогою рентгенологічного та ізотопних досліджень кісток і внутрішніх органів під час чергової диспансеризації після радикальної операції повинні вважатися обов'язковими. Кількість необхідних діагностичних заходів перед початком лікування, особливо оперативного, і при подальшому спостереженні за хворим після радикальної операції, досить велика і спрямоване на максимальне уточнення ступеня розповсюдження пухлинного процесу (табл. 9).