Клінічний досвід відноситься в основному до трансуретральному лазерного опромінення пухлин сечового міхура. Накопичений досвід, удосконалення ендоскопів та лазерної техніки розширюють можливість використання лазерного випромінювання в лікуванні раку передміхурової залози.
При попаданні лазерного променя на тканину відбувається перетворення світлової енергії в теплову. Термічний ефект лазерного випромінювання на тканини і глибина його проникнення залежать від довжини світлової хвилі і визначаються типом лазера.
Завданням застосування лазерного випромінювання в лікуванні раку передміхурової залози є руйнування залишкової пухлинної тканини після трансуретральной резекції її основної маси. Простий і безпечний метод комбінованого використання трансуретральной резекції і НД АІГ-лазера в лікуванні раку передміхурової залози стадій Т1 і Т2 є альтернативою існуючим методам лікування цієї клінічної форми раку - радикальної простатектомії, променевої терапії. Лазерне опромінення стінок порожнини після видалення основної маси раку передміхурової залози здійснюється за допомогою ендоскопічної системи лазерного уретроцистоскопа, забезпеченого модифікованим підйомником, що дозволяє змінювати кут нахилу світловода до 90°.
Операція починається з опромінення капсули залози на рівні шийки сечового міхура при вихідній потужності випромінювання 45 - 50 Вт в імпульсному режимі з інтервалами 4 с. Промінь фіксується на стінці капсули під контролем лазерної гелій-неонової указки, а потім повільно переміщається від позиції, відповідної 6 годин циферблата до 12 годин циферблата в обидві сторони. Трансуретральным доступом досягається опромінення проксимального відділу простатичної порожнини. У той же час трансуретральным доступом не можна підвести випромінювання до дистальної частини простатичної порожнини та області верхівки залози, оскільки з допомогою підйомника Альбаррана нахил світловода можливе лише до кута 90°. Використання надлобкового доступу за допомогою троакара-цистоскопа забезпечує надійність підведення випромінювання до дистальної частини капсули і області верхівки залози, що має важливе значення, так як збережені в цій області життєздатні ракові клітини служать джерелом рецидиву і дисемінації раку передміхурової залози. Ретельне проведення лазерного опромінення в імпульсному режимі і повільне переміщення променя є необхідними умовами досягнення повної коагуляції капсули. При вихідній потужності випромінювання 45 - 50 Вт в імпульсному режимі з інтервалами 4 із глибина коагуляції капсули досягає 4 - 6 мм. Опромінення НД АІГ-лазера викликає глибоку гомогенну коагуляцію тканин і одночасно зупинку кровотечі. Опромінена зона чітко демаркируется від навколишньої тканини негайної трансформацією тканини в білясто-сіру непрозору масу. Операція виконується за умови постійної іригації простатичної порожнини ізотонічним розчином натрію хлориду температури + 22 °С. При операції слід уникати контакту між верхівкою світловода, введеного в простатическую порожнину, і її стінками. Середня тривалість операції складає 30 хв. Після операції протягом доби здійснюється надлобковое дренування сечового міхура, що доцільніше, ніж залишення на цей період часу уретрального катетера. Асептичність ранової поверхні усуває необхідність призначення антибіотиків з профілактичною метою. Слід врахувати, що при лазерному опроміненні задній стінці простатичної порожнини є ризик термічного ураження передньої стінки прямої кишки, більш чутливою до термічного чинника, ніж органи сечостатевої системи. У зв'язку з цим опромінення проводиться під контролем за температурою в області передньої стінки прямої кишки спеціальним термозондом, фіксованим до II пальця кисті, введеному в пряму кишку. Реєстрація температури відбувається при натисканні на передню стінку прямої кишки на рівні передміхурової залози; положення пальця зберігається в період опромінення задньої стінки простатичної порожнини. Для зниження ризику термічного опіку прямої кишки рекомендується опромінювати задній відділ простатический порожнини в імпульсному режимі з інтервалами 2 - 3 хв і загальним числом інтервалів близько 10 за умови безперервної іригації порожнини ізотонічним розчином натрію хлориду температури + 22°С, що сприяє зниженню температури в перипростатической клітковині і, відповідно, в стінці прямої кишки. Доцільно продовжити іригацію простатичної порожнини навіть у періодах припинення лазерного випромінювання. В іншому випадку може статися критичне підвищення температури, яка не знизиться до безпечних величин протягом 2 - 3-хвилинної перерви в опроміненні. Опромінення передньої й бічних стінок простатичної порожнини може бути проведено в безперервному режимі. Лазерне опромінення простатичної порожнини виконується через 3-4 тижнів після трансуретральной резекції. Необхідність такого інтервалу пов'язана з тим, що кровотеча, неминуче при трансуретральной резекції, послаблює ефективність випромінювання.
Після лазерної фотокоагуляції стінок простатичної порожнини здійснюють спостереження за станом хворого з обов'язковим проведенням трансректальной ехографії кожні 3 місяці протягом перших 2 років після операції, а в наступні роки - кожні 6 міс.
Розвиток дистантных метастазів після лазерного опромінення не зменшує достоїнств цього методу, а відображає неточність діагностики клінічної стадії раку передміхурової залози Т1 -2 з невиявленими метастазами в лімфатичних вузлах.
