Згідно з висловленими поглядами на фізіологію і патологію «народжуючої» матки лікувальні заходи необхідно направляти або до ослаблення, або до усунення парабиотического стану. Цим досягається упорядкування, а інколи відновлення порушених реципрокних відносин між тілом і шийкою матки і нормалізація пологової діяльності.
З цією метою в першому періоді пологів застосовуються медикаментозні засоби, які блокують передачу збудження в парасимпатическом відділі нервової системи і одночасно, стимулюючі симпатичний відділ останньої.
У другому періоді пологів вже можуть використовуватися методи і засоби, що підвищують функцію парасимпатичного відділу нервової системи, але в той же час не змінюють правильності роботи верхнього сегмента.
Клінічно можливі два варіанти первинної слабкості пологової діяльності. У одних жінок сутички з самого початку пологів мають тенденцію до дуже повільного наростання своєї інтенсивності. З позицій вчення Н. Е. Введенського цю! форму слід розглядати як прояв тієї фази парабіозу, яка характеризується зниженою збудливістю, але в той же час рівень робочих можливостей і фізіологічної лабільності ще досить високий. Застосовувані в цих випадках гормональні та стимулюючі речовини роблять благотворний вплив на розгортання або на посилення скоротливої діяльності матки.
Інший варіант первинної слабкості потуг характеризується тим, що скорочення матки не мають тенденції до наростання своєї інтенсивності. Цю форму акушерської патології слід вважати також певною фазою парабіозу, яка характеризується зниженням збудливості і не володіє в той же час досить високим рівнем робочих можливостей і фізіологічної лабільності.
Цим і пояснюється, що застосовуються у подібних випадках стимулюючі засоби зазвичай виявляються неефективними, а тому часто доводиться вдаватися до хірургічного розродження кесаревим розтином.
Треба вважати, що у випадках істинної інертність матки (первинна слабкість перейм) її нервовий апарат недостатньо сенсибилизирован до сприйняття нервових імпульсів і гормонів (окситоцических речовин).
Вторинна слабкість пологової діяльності розглядається мною як прояв певної фази розвитку парабіозу, яка може виникати не тільки в результаті перераздражения, але й на грунті недостатності подразнень як біохімічного, так і біофізичного характеру.
У результаті цього спостерігається ослаблення впливу симпатичного фактора і переважання впливу парасимпатичного відділу нервової системи.
У результаті функція матки розбудовується. У більшості цих випадків потрібні застосування тих чи інших медикаментных коштів, а іноді акушерських операцій.
Значно рідше вторинна слабкість перейм спостерігається у другому періоді пологів, які нерідко доводиться закінчувати з допомогою акушерських заходів.
Особливе місце серед різновидів аномалій пологових сил займають ті клінічні форми, в основі яких лежить підвищення тонусу і збудливості матки (помірне або надмірне), зазвичай пов'язане з розладом темпу, координації і симетричності скорочень матки в цілому або окремих її частин (або по вертикалі, або по горизонталі), що супроводжується також і порушенням ритму.
Клінічно цього роду порушення виявляються у вигляді неодновременного і нерівномірного скорочення обох половин матки, або надмірно інтенсивними (спастичними) скороченнями певних груп м'язів (наприклад, внутрішнього кільцевого шару м'язів матки в області нижнього сегмента або тільки в області зовнішнього зіву шийки матки), або, нарешті, у вигляді судомного скорочення всієї матки в цілому, так званого тетануса матки (див. табл. 24 і 25).
В основі цього роду розладів лежать або трофічні порушення в мионевральном апараті самої матки, або зміни в гангліях і сплетеннях, або по ходу нервових провідників і, нарешті, зазначені розлади можуть виникати на грунті порушень внутрикорковых процесів та функціональної разлаженности між корою та підкорковими центрами. Наслідком цього є посилення симпатичного фактора, яке, очевидно, обумовлюється зростанням процесу збудження у всій вегетативної нервової системи, у зв'язку з що відбуваються біохімічними зрушеннями у всіх тканинах організму у вагітних жінок, у тому числі і в матці, що призводить до зміни лабільності.
Причиною спазму мускулатури в області нижнього сегмента матки можуть з'явитися також необґрунтоване застосування стимулюючих засобів, замість використання спазмолітичних, седативних та наркотичних, а також грубі внутрішньоматкові втручання.
Помилково застосовуються в цих випадках стимулюючі речовини викликають зазвичай парадоксальну реакцію, в той час як седативні, спазмолітичні або наркотичні засоби знімають роздратування і підвищують лабільність.
Своєчасно і правильно поставлений діагноз з урахуванням всіх особливостей анамнезу і результатів клінічного спостереження за породіллями - сприяють вибору правильної тактики ведення пологів та відповідної терапії.
У більшості випадків аномалії родових сил спостерігаються у жінок, які мають доношенную вагітність. Однак не виключена можливість їх наявності у жінок, які мають переношену вагітність (запізнілі пологи) і навіть недоношену вагітності (передчасні пологи).
Пологи можуть бути у них першими і повторними; в той же час перші пологи можуть бути у жінок, які мають повторну вагітність. Далі, вагітність може бути одноплодовій і багатоплідної. Рівним чином, може бути різним положення плоду і його стан.
І, нарешті, може зустрітися і інша форма акушерської патології, як-то: вузький таз, багатоводдя, несвоєчасне відходження навколоплідних вод (передчасне або раннє), токсемія пізнього строку вагітності і т. п.
У відповідності з усім сказаним, в одних випадках ця акушерська ситуація диктує необхідність термінового родорозрішення per abdomen допомогою операції кесаревого розтину, в інших випадках можна розраховувати на ведення родів per vias naturales із застосуванням або тільки медикаментозних засобів або одночасно з ними акушерських операцій чи посібників.
Всі акушерські заходи, включаючи гормональні та інші медикаментозні засоби, повинні застосовуватися індивідуально з урахуванням інтересів жінки і плоду, коли встановлено, що дійсно є розлади функції «народжуючої» матки та виявлено клінічна форма аномалії родових сил.
Тому треба вміти правильно поставити діагноз аномалії родових сил, пам'ятаючи про те, що його нерідко ставлять там, де фактично даної патології немає. Найчастіше такий діагноз ставлять у вагітних, які перебувають ще в підготовчому періоді до пологів, у яких ще не закінчилася нейроендокринна перебудова організму і не цілком сформувалася родова домінанта. Це призводить до того, що лікар, не розібравшись в наявній акушерської ситуації, відразу призначає родостімулірующіх кошти (нерідко в завищеній дозі) та методи особливо вагітним, у яких тільки відійшли навколоплідні води і відсутні об'єктивні ознаки початку пологів.
Лікарю слід пам'ятати про те, що він може уникнути помилок при постановці діагнозу аномалії родових сил, якщо їм будуть враховуватися зрушення, що відбуваються в процесі розкриття матки за певний проміжок часу, за допомогою піхвового методу дослідження, так само як з допомогою зовнішнього дослідження буде визначатися місцезнаходження передлежачої частини плоду.
Враховуючи фактор часу і відбулися протягом його зміни, про які тільки що говорилося, лікар може судити про темпі, силі і тривалості переймів, в безпосередньому зв'язку з якими знаходиться загальна тривалість пологів
Як вже зазначалося вище, обов'язково слід встановити, чи є координована або дискоординированная родова діяльність. При правильному перебігу пологів реципрокній відносини між тілом і шийкою матки збережені, а, стало бути, у наявності координована родова діяльність. Якщо зазначені реципрокній відносини порушені, то є дискоординированная родова діяльність. Це положення вкрай важливо. Процес розкриття шийки матки знаходиться в безпосередньому зв'язку з функцією тіла. У свою чергу, порушення у функціональному стані шийки негайно позначаються на правильності роботи тіла матки, а тим самим і на перебігу пологів в цілому.
Не вдаючись в усі тонкощі биомеханизма розкриття шийки матки в процесі пологів, можна сказати, що темп розкриття останньої, так само як і сила скорочень матки, тісно пов'язуються з особливостями будови шийки.
Про стан шийки матки лікар отримує певне уявлення при піхвовому дослідженні, проведеному в процесі пологів. В одних випадках шийка матки має м'яку консистенцію і податлива до розтягування, в інших, навпаки, ригидна і важко розтягується (що обумовлюється або вродженими, або набутими структурними змінами у тканинах); іноді шийка матки зовсім не розтягується. І, нарешті, розкриття шийки матки може бути уповільненим (або навіть цей процес на певний період часу може припинятися) з-за виникаючого спазму в області зовнішнього або внутрішнього зіва (точніше, в області нижнього сегмента).
Допускаючи можливість походження аномалій пологових сил, в результаті перенапруження нервової системи, лікар повинен враховувати всі фактори, які безумовно можуть позначитися на перебігу справжніх пологів, як-то: слідові реакції, нав'язливі ідеї, ставлення самої жінки до наявної у неї вагітності (позитивне чи негативне).
Звідси зрозуміло, яке велике увага повинна приділятися особливостям анамнезу і даних клінічного спостереження за вагітною жінкою. Тільки враховуючи всі дані клінічного обстеження та спостереження протягом пологів, лікар може намітити правильну тактику ведення останніх і відповідно до цього проводити необхідну терапію.
