Виявлення местнорегионарных рецидивів в зоні операційного поля після мастектомії є доказом прогресування пухлинного процесу, не вилікуваного після мастектомії, скільки б часу не минуло після її виконання. За нашими даними (Димарський К. Ю., Бавли Я. К., 1976), середній термін появи місцевих рецидивів становить 30,8 міс, причому 82,6% із них виявляються в перші 2 роки після операції. Майже як правило, паралельно з рецидивами розвиваються віддалені метастази. Однак локалізація останніх відображає особливості розвитку первинної пухлини.
Рецидиви імплантаційного характеру. Поодинокі вузли в області післяопераційного рубця або на місці розрізу для введення дренажної трубки зазвичай смещаемы по відношенню до оточуючих тканин, досить добре відмежовані. Оперативне видалення таких вузлів з подальшим гамма-опроміненням цієї зони в сумарній дозі до 3500-4000 радий буває достатнім для лікування, але не оберігає від появи нових імплантаційних вогнищ, темп розвитку яких не синхронний. У ряді випадків доводиться вдаватися до подальших операцій. Після закінчення променевого лікування показано кілька курсів (зазвичай не менше 3-4) поєднаною хіміотерапії з метою пошкодження метастатичних вогнищ у внутрішніх органах, існування яких ймовірно. Останнім часом при лікуванні рецидивів з успіхом використовують протипухлинні антибіотики (адріабластін і карміноміціна).
Нерідко рецидивні вузли розташовуються в товщі підшкірної клітковини далеко від рубця, підключичної і пахвових областях. Розміри їх різні, контури нечіткі, рухливість обмежена через інфільтрацію навколишніх тканин і проростання в м'язи.
При подібних рест-рецидивах (їх поява пов'язана з залишенням в рані частини пухлини або лімфатичних вузлів, уражених метастазами) показано променеве вплив, бажано з допомогою джерел високих енергій (6-15 мев за Ст. А. Гремилову і співавт., 1978). Частіше використовують одне або два поля розміром 10x14 см; сумарна доза становить 5000 - 6000 радий. Після опромінення при відсутності метастазів у надключичних вузлах прагнуть зробити электроэксцизию залишків сайту. В післяопераційному періоді починають гормоно - та хіміотерапії за загальними принципами.
Важче допомогти хворим із множинними місцевими рецидивами лимфангитического характеру, що загрожують переходом до так званих панцирним формами, а також при поєднанні рецидиву і метастазів у надключичних вузлах. У цих випадках також починають із спроб променевого лікування, якщо площа ураження грудної стінки укладається в 2 - 3 поля, на кожному з яких можна підвести осередкову дозу не менше 3500-4000 радий. Одночасно проводять гормонотерапію. У ряді випадків овариэктомия з подальшим введенням андрогенів передує променеве лікування. Після закінчення променевих впливів на тлі постійної гормонотерапії андрогенами, або естрогенами, або прогестинами (як з попередньою овариэктомией і без неї) призначають многокурсовую хіміотерапію.
У хворих пременопаузальном та менопаузальному періодах при загальному задовільному стані лікування будують на основі гормональних заходів (овариэктомии - адреналектомія - гіпофізектомія) (Александров Н. Н., Пантюшенко Т. А.. 1972; Stoll, 1977, і ін) або гормонотерапію комбінують з хіміотерапією.
Майже нездоланні труднощі в досягненні хоча б стабілізації процесу виникають при обширних лимфангитических ураженнях грудної стінки і одночасному розвитку множинних метастазів у плеврі, легенях, органах черевної порожнини. Спроби променевої терапії в таких випадках безуспішні, а системна внутрішньовенна хіміотерапія малоефективна. Правда, іноді тимчасове поліпшення може бути отримано при застосуванні адріаміцину, карминомицина, поєднанні антиметаболітів, алкілуючих препаратів, протипухлинних антибіотиків на фоні эстрогенотерапии у хворих в глибокій менопаузі або прогестинами на цьому фоні у хворих пременопаузальном періоді або на початку менопаузи. У більш молодих хворих ефективність лікування зазвичай мінімальна. Останнім часом з'явилися повідомлення про результативність терапії антигормонами у хворих в репродуктивному періоді.
Таким чином, задача лікування местнорегионарных рецидивів ускладнюється в залежності від поширення процесу, ранніх термінів появи рецидивів після мастектомії та при рецидивах у хворих в репродуктивному періоді.
