Лікування пневмонії має бути комплексним. Поряд з антибіотиками і кислородотерапией широко застосовуються різні стимулюючі препарати, вітаміни і фізіотерапевтичні засоби. Вибір методу лікування залежить від форми та перебігу пневмонії, так і від індивідуальних особливостей дитини. Лікують не пневмонію взагалі, а конкретно пневмонію у даної дитини.
Антибіотики показані при всіх формах пневмонії, які зустрічаються у недоношених дітей. При неважких формах мелкоочаговой пневмонії можна обмежитися призначенням одного пеніциліну. При токсичних формах, а також при зливних і абсцедуючі пневмоніях призначаються антибіотики широкого спектру дії (метицилін, оксацилін, еритроміцин, цепорін, ристоміцин, сигмамицин та інші).
Якщо на тлі призначених антибіотиків пневмонія продовжує прогресувати, необхідно додати новий антибіотик або провести повну зміну останніх.
При нетяжкий перебіг пневмонії зазвичай достатньо одного курсу антибіотиків тривалістю 7 - 10 днів. При зливних і абсцедуючі пневмоніях доводиться проводити поспіль 2-3 курсу тривалістю 17-25 днів, причому в особливо важких випадках застосовують одночасно два, а то і три антибіотика. Тривале призначення антибіотиків повинно обов'язково поєднуватися з прийомом вітамінів і ністатину.
З приводу застосування антибіотиків необхідно зазначити наступне. Недоношеним дітям не слід призначати левоміцетин з-за його пригнічувальної дії на кістковий мозок, а також мономіцин, канаміцин і стрептоміцин в зв'язку з їх токсичною дією на слуховий нерв. У разі необхідності використовувати зазначені антибіотики категорично забороняється спільне застосування канаміцину, мономіцину та стрептоміцину. Між призначеннями цих антибіотиків повинен бути інтервал не менше 7-10 днів.
Дітям, яким зроблено щеплення БЦЖ, протягом двох місяців не можна призначати стрептоміцин, так як його введення знижує ефективність щеплення.
Рис. 21. Киснева терапія. Дитина отримує кисень через лійку. Воронка безпосередньо стикається з обличчям дитини і одночасно закриває рот і ніс.
Слід також зазначити, що глибоко недоношеним дітям не бажано призначати ін'єкції тетрацикліну і сигмамицина з-за можливого утворення на місці введення інфільтратів.
Невід'ємною частиною лікування пневмонії є киснева терапія. Залежно від перебігу пневмонії кисень призначається від короткочасного вдихання під час годування до безперервного застосування протягом декількох днів підряд. Діти, які знаходяться поза інкубатором, можуть отримувати кисень з допомогою апарату ДКП-1 або за допомогою воронки, з'єднаної з апаратом Боброва, в який надходить кисень. З цих двох методів ми воліємо вдихання кисню через воронку (рис. 21), так як тривале перебування недоношеної дитини під ковпаком є нефизиологичным.
Воронка має одночасно прикривати рот і носові ходи. Кисень дозують наступним чином: спочатку підбирають такий мінімальний напір кисню, при якому повністю зникає наявний у дитини ціаноз. Подальша регулювання кисню проводиться за станом дитини.
Велике значення в лікуванні гострого періоду пневмонії ми надаємо призначенням гарячих ванн при температурі води 40-41°С тривалістю 5-7 хв (гол. 7). Гарячі ванни дуже ефективні. Вони сприяють перерозподілу крові, відволікаючи її від легких до периферії, і надають через шкірні рецептори стимулюючий вплив на дихальний і судиноруховий центри. Це призводить до зменшення дихальної недостатності і більш швидкому розсмоктуванню пневмонії.
За час застосування гарячих ванн (з 1964 по 1972 р.) ми жодного разу не спостерігали жодних побічних реакцій, навіть у дітей з вагою менше 1000 р. Протипоказанням для призначення гарячих ванн є вроджені вади серця в стадії декомпенсації. Відносними протипоказаннями є абсцедуючі пневмонії та пневмонії, супроводжуються вираженою серцево-судинною недостатністю.
Для зниження інтоксикації, поліпшення окислювальних процесів і стимуляції захисних сил організму застосовується наступна терапія: кортикостероїди, гамма-глобулін, вітаміни, трансфузії крові, внутрішньовенні вливання глюкози, кокарбоксилази, соди.
Використання кортикостероїдів (гідрокортизон, преднізолон) заснована на їх здатності зменшувати запальні явища і знижувати інтоксикацію. Їх застосовують при токсичних і зливальних пневмоніях короткими курсами.
Дія кокарбоксилази засноване на поліпшення окислювальних і обмінних процесів і зменшення явищ ацидозу. Її застосування в поєднанні з вітаміном В2 показане при всіх пневмоніях, що супроводжуються токсикозом і вираженою дихальною недостатністю. При токсичних пневмоніях також показані внутрішньовенні краплинні вливання глюкози в поєднанні з фізіологічним або рингеровским розчином із розрахунку 50-100 мл на 1 кг ваги дитини.
Трансфузії крові застосовуються при зливних, абсцедуючі і рецидивуючих пневмоніях. Оскільки трансфузії крові можуть з'явитися джерелом парентерального гепатиту, їх призначенням не слід зловживати. З цієї ж причини ми утримуємося від вливань плазми.
При пневмоніях, що супроводжуються вираженою дихальною недостатністю та нападами асфіксії, призначаються ін'єкції кордіаміну, кофеїну, етимізол.
