Спроби консервативного лікування можуть бути допустимі при виразках свіжих, серйозно не лікованих. Кожну тривало не заживаючу каллезную виразку шлунка, а тим більше виразку, рецидивировавшую після загоєння, потрібно видаляти, не чекаючи появи ознак її малігнізації. На операції потрібно наполягати тим впевненіше, ніж триваліша існує виразка, чим вона більша, чим нижче кислотність шлункового соку, чим старше хворий, чим серйозніше він лікувався в минулому. Відмова від операції може бути тільки вимушеним за наявності особливих протипоказань, які роблять операційний ризик надмірним. Протипоказання повинні бути дійсно серйозними. Адже треба врахувати і те, що такі виразки можуть ускладнюватися кровотечею, перфорацією і Рубцевими процесами, які спостерігаються може бути і рідше малігнізації, але все-таки завжди являють собою реальну небезпеку.
При резекції шлунка, виробленої з приводу виразки, згідно з існуючим установкам, видаляють дві дистальних третини органу. Для цього, згідно
розробленим нами способом, лінія перетину шлунка повинна пройти по великій кривизні, трохи вище місця впадання в шлункову стінку нижньої гілки лівої шлунково-сальникової артерії, а по малій кривизні - на межі верхньої і середньої третини її. Це місце завжди легко визначити, розділивши відстань від кардії до воротаря на три рівні частини. Наші численні дослідження, проведені з 1952 по 1955 р. показали, що при цьому, як правило, видаляється рівно 2/з шлунку, рідко з дуже незначними відхиленнями в ту або іншу сторону. Резекція, вироблена в таких розмірах, що забезпечує необхідну після операції ахілію, яка обов'язкова при виразковій хворобі. Цей спосіб був опублікований нами ще в 1956 р. і з тих пір завжди застосовується не тільки в нашій клініці, але і в багатьох хірургічних установах країни.
Якщо виразка розташовується вище лінії, по якій потрібно перетнути шлунок, проводити так звану «сходову резекцію» менш доцільно, ніж первісне висічення виразки разом з невеликою ділянкою навколишнього її шлункової стінки. Утворився дефект зашити инвагинирующими вузловими швами так, щоб при цьому не звузити кардіальний відділ стравоходу. Після відсікання шлунка за належною лінії відповідна частина зашитого дефекту виявиться на культі. Якщо шви накладені надійно, подальший хід операції йде типово. Якщо міцність шва представляється недостатньою, а накладення другого поверху через неминучість звуження при цьому стравоходу неможливо, лінію швів зміцнюють різними пластичними способами, як і при сходовій резекції. Оскільки високі виразки розташовуються зазвичай на малій кривизні, частіше всього вдається використовувати для цього приводить петлю анастомозу по Б-П, вершину якої можна без будь-якої шкоди підшивати до самого стравоходу. При цьому місце накладання анастомозу повинен бути розрахований так, щоб приводить петля від трейцевой складки (верхня двенадцатиперстнокишечная) до стравоходу не утворила ні зморшок, ні перегинів і в той же час не була б натягнута зайво; тоді накладення браунівського анастомозу не потрібно.
