Ми користуємося цим способом вже багато років і ніяких неприємностей, пов'язаних з його застосуванням, не зустрічали. Технічно він простіше, ніж сходова резекція, а в конструктивному відношенні призводить до абсолютно таким же результатів. Спосіб попереднього висічення виразки доцільний ще і тим, що робить можливим не тільки уважний огляд виразки, але і термінове її гістологічне дослідження, яке завжди необхідно, оскільки такі виразки часто можуть виявитися малигнизированными. Це дослідження не затримає операції, так як буде виконана в той час, поки проводиться мобілізація дистального відділу шлунка, закриття дуоденальної кукси і т. д. До моменту, коли хірург повинен вирішувати питання про те, чи можна обмежитися резекцією або необхідно зробити екстирпацію шлунка, відповідь вже буде готовий. А це дуже важливо, так як ґрунтуватися тут на більш або менш імовірних припущеннях не можна. Операційний ризик екстирпації шлунку дуже великий. Безпосередня летальність при цій операції становить 10-15%, а за деякими повідомленнями досягає навіть 25% і більше, що у багато разів перевищує сумарну летальність після резекції і від раку кукси, що розвинувся після операції.
Зазначимо, що при малігнізованих виразках, розташованих хоча б частково нижче кардіального відділу, показано повне видалення шлунка так само, як і при будь-якому раку такої локалізації. Збереження дистальної частини шлунка може бути допустимим тільки при чисто кардіальної або кардиоэзофагеальной малігнізірованій виразці, не розповсюджується вниз за межі кардіального відділу. Але тоді доцільно робити трансторакальную резекцію кардії і нижньої частини стравоходу.
Особливо потрібно сказати кілька слів про пенетрують виразках, у яких дно утворене прилеглим органом. Деякі автори рекомендують видаляти такі виразки разом з ділянкою тканин органу, що утворює дно виразки. Така рекомендація може бути прийнята тільки тоді, коли дном виразки є тканина, висічення якої не може завдати шкоди хворому, наприклад, сальник або бессосудистый ділянку брижі. Коли ж виразка пенетрирует в підшлункову залозу, печінку, в печінково-двенадцатиперстнокишечную зв'язку в зоні розташування її елементів і т. п., таке висічення виразки являє собою дуже велику небезпеку. У таких випадках потрібно просто відокремити стінку шлунка по краю виразки від спаянного з нею органу, залишивши на ньому дно виразки. Ніякої спеціальної обробки дна виразки робити не потрібно. Ми застосовуємо цей спосіб вже 40 років і ніяких ускладнень, які можна було б пов'язати з цим, не зустріли.
Можливість розвитку раку в останньому дні виразки дуже невелика.
По-перше, далеко не всі виразки вже малигнизированы. По-друге, малігнізація, як правило, починається не на дні, а в шлунковій стінці по краю виразки [Лазовський Ю. М., 1956]. Коли в процес втягується дно, то це по суті вже не малигнизированная виразка, а цілком сформована ракова пухлина.
Таким чином, небезпека розвитку раку із залишеного дна виразки представляється незрівнянно менш реальною, ніж небезпеку самого по собі висічення дна виразки. Особливо коли це стосується підшлункової залози, пошкодження якої призводить до розвитку вкрай важких ускладнень. Взагалі, при передраку не слід розширювати обсяг операції настільки, щоб небезпека її стала більше, ніж небезпека розвитку раку після менш великого втручання. Потрібно завжди враховувати це, здійснюючи операцію, за висловом Н. Н. Петрова (1961), «розумно-радикальних межах».
