Ендометріоз легенів необхідно диференціювати з туберкульозом легень. Кашель, що супроводжується відділенням мокротиння з кров'ю, погіршення загального стану, почуття тиску на плечі («симптом важкої шуби»), субфебрильна температура, в основному молодий вік хворих дають підставу для діагностування туберкульозу легень. Знаходження затемнення (інфільтрація) в легенях при рентгенологічному обстеженні підкріплює впевненість в діагноз туберкульозу. Всім хворим, без винятку (за даними літератури та наших спостережень), при появі кашлю, що супроводжується відділенням мокротиння з кров'ю, і наявності рентгенологічно визначаються змін в легенях ставився діагноз туберкульозу легень, а багатьом з них проводилося протитуберкульозне лікування.
Так, однієї нашої хворої Р., 25 років, в зв'язку з появою кровохаркання і ділянок затемнення в легенях протягом 6 міс проводилося протитуберкульозне лікування в умовах стаціонару, однак рецидивуючі під час місячних кашель і кровохаркання не припинялися. Хворий наполегливо продовжували антибактеріальну терапію, незважаючи на відсутність туберкульозних паличок у мокротинні і негативні туберкулінові проби.
Чітка залежність періодів кровохаркання від менструального никл, виявлення елементів залоз ендометрію при цитологічному дослідженні осаду мокротиння і багаторазові негативні результати дослідження з приводу передбачуваного туберкульозу дозволили змінити діагноз на ендометріоз легенів. Цілеспрямоване лікування протягом 6 міс призвело до припинення кровохаркання і нормалізації даних рентгенологічного обстеження грудної клітки.
Враховуючи нерідке поєднання генітального ендометріозу і генітального туберкульозу та взаємне обтяження протягом обох захворювань, ми не можемо виключити такого поєднання і в легенях. Накопичення клінічного матеріалу та поглиблене вивчення його в співдружності з фтизіатрами можуть виявитися дуже корисними в клінічній практиці.
Рецидивуючі під час місячних кровохаркання можуть спостерігатися і без ендометріозу.
Збігаються з місячними носові та шлунково-кишкові кровотечі, так само як і рецидивуючі кровохаркання, можуть бути обумовлені зміною (збільшенням) проникності стінок судин слизових оболонок деяких органів під час місячних.
Col Ір (цнт. за Е. Novak, 1940) чітко продемонстрував виникнення певних ділянок гіперемії слизової оболонки носа у мавп під час місячних. Кожен хірург добре знайомий з підвищеною кровоточивістю різних тканин, коли доводиться оперувати жінок під час місячних. Наявність певних місцевих змін у слизових оболонках і їх судинах бронхів і верхніх дихальних шляхів при хронічному бронхіті, хронічної пневмонії, бронхоектазів, пневмосклероз, атрофічному риніті і т. д. може бути причиною підвищеної проникності стінок судин і появи кровохаркання, носових або шлунково-кишкових кровотеч.
І, нарешті, легені можуть бути проміжним етапом на шляху гематогенного поширення ендометріальних эмбо-лов. Через наявні в легенях артеріовенозні анастомози (шунти) частинки ендометрія можуть проникнути з малого кола кровообігу у великій і потім - в різні частини тіла (кінцівки, підлопаткову ділянку, мову, особа тощо).
З нашої точки зору, кровотечі, у тому числі в пологах і під час операцій, що можуть сприяти централізації кровообігу шляхом скидання крові через артеріовенозні легеневі шунти та гематогенного поширення елементів ендометрію в легені та інші органи і частини тіла.
У переважної більшості хворих ендометріозом легких хороші стійкі результати вдається досягти консервативним лікуванням гормональними препаратами. В останні роки до них додаємо імуномодулятори. Однак до початку лікування необхідно віддиференціювати його від туберкульозу легенів та онкологічних захворювань.
Хірургічне лікування застосовується, коли не вдається провести чіткої відмінності з пухлиною і туберкулемой легкого або коли ендометріоз легкого помилково приймається за зазначені захворювання. Хворих з кістозною формою ендометріозу легенів також доцільно оперувати, так як консервативне лікування подібних форм ендометріозу будь-яких локалізацій є недоцільним у зв'язку з надзвичайно повільним регресом або відсутністю його. Крім того, не можна не рахуватися з тим, що кістозний ендометріоз найчастіше піддається малігнізації. Про хірургічному лікуванні може постати питання при відсутності ефекту від консервативної терапії, коли болі в грудній клітці і рясні відділення крові з мокротою порушують працездатність хворих.
