Боротьбу зі спазмом колатералей у післяопераційному періоді проводять головним чином за допомогою новокаїнової блокади симпатичних вузлів: поперекових гангліїв для нижньої кінцівки, зірчастого вузла для верхньої (див. новокаїнова Блокада). Спазм судин, знятий за допомогою блокади, часто вже не відновлюється. Якщо ж новокаїнова блокада дає помітне, але короткочасне поліпшення, доцільно провести симпатектомію відповідних вузлів, що іноді рятує кінцівку. При відсутності ефекту від новокаїнової блокади можна заздалегідь передбачити безуспішність симпатектомії і робити це складне втручання не слід. В таких випадках стає неминучою ампутація. Особливо важкі, смертельно небезпечні розлади викликає недостатність колатерального кровообігу після перев'язки сонної артерії. Вирішуватися на цю операцію можна тільки при повній нездійсненності судинного шва, особливо якщо пошкоджена артерія пристеночно і кров по ній триває. При повному розриві загальної або внутрішньої сонної артерії, не викликав явних порушень кровопостачання мозку, перев'язка пораненого судини найчастіше проходить благополучно.
Техніка перев'язки кровоносних судин, що кровоточать, в операційній рані, найбільш проста: їх захоплюють кровоспинними пінцетами (затискачами) типу Пеана або Кохера, потім, піднявши кінчик інструмента над рівнем тканин, підводять під нього лігатуру, затягує перший перехрест подвійного вузла, знімають затискач і зав'язують вузол другим перехрестом. Кінці дрібних судин з навколишніх тканин (жиру, м'язів) не виділяють, для перев'язки користуються найтоншим шовком або (на м'язах) кетгутом. Більш великі судини перев'язують до перетину, виділивши їх з тканин анатомічними пінцетами і підвівши під них лігатурної голкою Дешана або іншим інструментом дві нитки. Ці накладають лігатури на відстані не менше 1 см одна від іншої і між ними перетинають посудину. Для лігатур беруть шовк № 2-3. Затягувати нитки потрібно до щільного стиснення просвіту судини і обов'язково зав'язувати «морським вузлом (див. Шви хірургічні). Великі судини доводиться перев'язувати в операційній рані при ампутаціях кінцівок. Захопивши кінець судини пінцетом, його витягують на 1 -1,5 см, виділяють з навколишнього клітковини і лигируют можливо ближче до невиділеної частини з таким розрахунком, щоб після припинення тяги лігатура занурилася в глибину тканин. Найбільш великі артерії потрібно перев'язувати шовком № 5-6. Іноді для надійності на куксу артерії накладають дві лігатури в 1 см одна від іншої.
Перев'язка великих артерій в рані, випадкової або бойовою, іноді виявляється більш складним заходом. Головну трудність може уявити виявлення місця поранення судини. Завдання істотно спрощується, якщо робити не пошуки джерела кровотечі в рані, а ревізію судини, пошкодження якого видається найбільш імовірним. Оперувати слід по можливості під наркозом, дотримуючись всі загальні правила втручання на судинах (див. Кровоносні судини, операції). Розрізом по межмышечному проміжку широко оголюють судинний пучок в області його ймовірного перетину з каналом рани і оглядають поступово в напрямку від центру до периферії. Знайшовши пошкодження, розшаровують судинний пучок, виділяють посудину на місці його поранення і оцінюють особливості пошкодження. При цьому слід ретельно уникати будь-якої додаткової травми судини, поки не з'ясувалася неможливість накладення шва і необхідність перев'язки судини. Зважившись на перев'язку, затискають центральний кінець артерії пінцетом Кохера або Пеана. Після цього знімають накладений джгут або припиняють здавлення судини біля кореня кінцівки і визначають, наскільки інтенсивно кровоточать периферичний кінець артерії. Потім на нього накладають кровоспинний затискач і при неповному розриві судини перетинають місток, зберігся між його кінцями. Потім приступають до препаровке центрального кінця артерії, яку слід виділити протягом 5-6 см, якщо це не пов'язано з ушкодженням судини, що відходять від гілок. В іншому випадку артерію виділяють тільки до першої гілки. На кордоні з не виділеним був ділянкою підводять під артерію нитка відповідної товщини, лигируют посудину і перетинають його на 1 см дистальніше лігатури. Потім переходять до периферичної кінця, який також виділяють по можливості протягом 5-6 см (бажано, щоб загальний протяг резекції склала не менше 6 см, а краще 10-12 см). Перев'язувати периферичний кінець потрібно не до, а після його відсікання, щоб ще раз подивитися, як він кровоточить, і, якщо потрібно, перелити в нього 200-250 мл крові струменевим способом. Коли обидва кінця артерії перев'язані, перевіряють забарвлення і температуру кисті (або стопи) і набухання відня від здавлення. Якщо немає ознак недостатності колатералей, кінці артерії закривають, пошивши над ними фасцію судинного піхви (по 1-2 шва над кожним кінцем).
 Рис. 5. «Блокада лігатури» після резекції артерії. |
При явищах недостатнього кровопостачання слід блокувати лігатуру на центральній культі артерії: підтягнувши куксу анатомічним пінцетом (за самий кінчик) під зовнішню оболонку судини над лігатурою, впорскують 0,3 - 0,5 мл розчину новокаїну, що полегшує безпечне круговий розсічення відшарувалася адвентиції. Його виробляють найменшим скальпелем, відступивши на 0,75 - 1 см від лігатури (рис. 5). Витікання впорскнутого розчину новокаїну показує достатню глибину надрізу.
При показаннях до перев'язці вени за Ст. А. Оппелю останню виділяють на невеликому протязі проміжку між кінцями артерії і лигируют. Потім ушивають рану судинного піхви. М'язи над ним бажано зблизити одним-двома слабо натягнутими кетгутовими швами. Питання про можливість часткового або повного зашивання шкірної рани вирішується в залежності від стану поранених тканин, радикальності проведеної одночасно первинної хірургічної обробки її і т. д. за загальними правилами (див. Рани, поранення). У більшості випадків рану доводиться залишати незашитой в розрахунку на застосування відстроченого шва; при тампонаді рани тампони (а тим більше дренажі) не слід підводити до судинного пучка.
Рис. 6. Хід розрізів для оголення судин «на місці вибору».
Перев'язка пораненої артерії на протязі завжди простіше перев'язки в рані, так як може бути зроблена «на місці вибору» - у найбільш доступному ділянці.
Такими ділянками є: для клубових судин область над пахової (пупартовой) зв'язкою (розріз Пирогова «laparotomia externa»), для стегнової артерії стегновий трикутник під пахвинною зв'язкою, для плечової пахвова ямка в початку sulcus bicipitalis і т. д. (рис. 6). Перев'язку непошкодженій підколінної артерії (для зупинки кровотечі з судин гомілки) проводити не слід. Перев'язку підключичної артерії на протязі (тобто при пораненні пахвової артерії) можна зробити, не вдаючись до резекції ключиці; перев'язку її в рані (тобто при пошкодженні самої підключичної артерії), як правило, слід проводити після попередньої резекції ключиці, а іноді (ліворуч) і рукоятки грудини. При перев'язці протягом артерію виділяють з судинного пучка (рис. 7) на невеликій ділянці (достатній для підведення лігатурної голки). Нитку в голку втягається з боку її вигину, щоб короткий кінець знаходився на вигнутій стороні інструменту - інакше витягнути його з петлі пінцетом в рані буде важко (рис. 8).
 Рис. 7. Виділення судини на протязі. |
 Рис. 8. Захоплення нитки просунуті в голку Дешана |
Перев'язавши артерію на протязі, її не перетинають. Рану після перев'язки зазвичай можна зашити наглухо. Зрозуміло, що хірург, який не має великого практичного досвіду в П. к. с., повинен перед операцією освіжити в пам'яті відомості про топографії великих судин у даної анатомічної області.
Рис. 9. Обколювання судини.
Перев'язка артерій, будь то в рані або на протязі, може бути проведена «en massev, тобто разом з навколишніми тканинами шляхом обколювання (рис. 9), але тільки у випадках, якщо справа йде про судинах малого калібру. Для великих артерій цей прийом непридатний, так як лігатура поступово розчавлює ущемлені в ній тканини, стає занадто вільної і кровотеча відновлюється. Якщо на місці запланованої перев'язки посудину виявляється різко зміненим і може бути прорізаний лігатурою, слід отпрепаровать артерію далі до центру, до незміненої її частини.
Техніка перев'язки вен та ж, що і артерій, але резекції вени зазвичай не роблять. Показанням до неї найчастіше може з'явитися наявність у просвіті вени інфікованих тромбів. При пораненні великої вени, особливо яремної, підключичної, пахвової, під час маніпуляцій на ній може виникнути повітряна емболія. Тому, перш ніж оголити в рані місце пошкодження вени, необхідно виділити протягом її відводить частину (нижче поранення по току крові) і перекрити її м'яким судинним жомом, який видаляють після накладання лігатур на місці поранення.
Перев'язка судин у тих областях, де накладення лігатур особливо утруднене або взагалі нездійсненно (насамперед на судинах головного мозку), замінюють клипированием судин (див.). Для самих дрібних судин перев'язка може бути замінена їх диатермокоагуляцией (див.).
