По локалізації розрізняють статеві, околополовые і внеполовые шанкр. Статеві шанкри локалізуються у чоловіків на статевому члені, мошонці, в уретрі, у жінок - на статевих губах, спайці, вагіні, сечівнику, шийці матки. Околополовые - на лобку, промежині, внутрішніх поверхнях стегон.
Достатньо відомо, що при свіжому сифілісі у жінок часто не вдається виявити шанкра. Гринчар вказує, що це значною мірою залежить від ретельності його огляду. За його даними на великому матеріалі за певний період часу, при свіжому сифілісі ставлення розпізнаних шанкрів у чоловіків до шанкрам у жінок становило 4:1. Пізніше з поліпшенням обстеження (ретельний огляд зеркало1м) це ставлення змінилося на 3:1. Гринчар вважає, що можна досягти подальших успіхів у розпізнаванні шанкра.
Внеполовые шанкри можуть локалізуватися в будь-якій точці шкірного покриву та видимих слизових. Найбільш часта локалізація внеполовых шанкрів, за матеріалами вітчизняних статистиків дореволюційного періоду - мигдалини, а з іноземних - губи. Казуїстика локалізації внеполовых шанкрів багата. Життя дає приклади найнесподіваніших локалізацій шанкра. Андерсен (СРСР), наприклад, описав шанкр на п'яті в пралі, подгладывавшей при пранні під свої оголені ступні брудну білизну.
Внеполовые шанкри частіше відмічено у жінок, ніж у чоловіків; великий відсоток шанкрів падає на дітей. Внеполовые шанкри в СРСР зустрічаються досить рідко; в Москві вони поодинокі. Так званий побутовий сифіліс, описывавшийся в деяких районах дореволюційній Росії, в даний час зустрічається як великий виняток.
За статистикою Фурньє, первинні статеві афекти локалізуються у чоловіків найчастіше на голівці члена і препуціальному листку (70%). Багато шанкрів виявляють біля кореня статевого члена вище краю застосовувався презерватива. Умови статевого акту, таким чином, можуть впливати на локалізацію шанкрів. У жінок у переважній більшості статеві шанкри локалізуються на статевих губах і задній спайці (Фурньє, Устинівський, Мещерський). Шанкри шийки матки часто проглядаються; між тим ця локалізація спостерігається в 12,4% випадків (Меморский, 1949). Своєчасне виявлення такого шанкра полегшує лікування, покращує прогноз, попереджає поширення інфекції, що надзвичайно важливо для лікування і профілактики.
Може зараження сифілісом виникнути без шанкра (так званий syphilis d emblee). Так, може. Таким прикладом є зараження при переливанні крові.
При переливанні крові перші загальні висипання виникають приблизно в ті ж терміни, що і при звичайному зараженні. Необхідно певний час для розмноження трепонем, пристосування їх до нових умов і особливо для розвитку реакції макроорганізму. На початку та при переливанні крові створюються окремі гнізда розмноження спірохет, де реакція тканин може і повинна, згідно сучасним уявленням, розвиватися за типом твердого шанкра.
У великої кількості жінок при самому уважному огляді не вдається знайти вхідних воріт інфекції. Тут часто має місце розвиток важко виявляються микрошанкров. Досліди на тваринах показують, що бліді трепонеми ніби можуть проникати через неушкоджену слизову оболонку. У всякому разі в місці проникнення не виникає макроскопічно помітного твердого шанкра.
