При застосуванні препаратів тиазидовой групи необхідно враховувати різну індивідуальну чутливість до них хворих, тому дозу препарату слід підбирати індивідуально з урахуванням діуретичного ефекту. Необхідно пам'ятати, що систематичне застосування тіазидових похідних веде до розвитку толерантності до них, в результаті чого сечогінний ефект препаратів припиняється. Так, припинення діуретичного ефекту гипотиазида настає зазвичай через 2 тижні після його застосування (А. В. Виноградов, 1969).
В даний час в якості сечогінного засобу при лікуванні недостатності кровообігу в педіатричній практиці з успіхом почала застосовуватися етакринова кислота (фірмова назва - урегіт). Сечогінна дія препарату обумовлена пригніченням реабсорбції іонів натрію, хлору в проксимальному канальце і у висхідному коліні петлі Генле. Випускається урегіт в таблетках по 50 мг. Призначається в дозі 1,5-3 мг на 1 кг маси протягом 1-2 днів. Вся добова доза призначається одноразово чи розподіляється на 2 рази і дається в ранкові години. Сечогінний ефект починається вже через 30 хв після прийому препарату і продовжуєте? протягом 8-10 год. Після застосування етакринової кислоти часто спостерігаються виражені порушення електролітного балансу, розвиваються гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз.
Велику роль у регуляції мінерального обміну відіграє альдостерон. Збільшення кількості альдостерону викликає затримку натрію в організмі внаслідок посиленої реабсорбції його головним чином в дистальному сегменті нефрона. Остання обставина сприяє розвитку набряків. Тому в останні роки були вивчені і впроваджені в практику засоби, що пригнічують активність альдостерону.
В даний час отримані препарати - спиролактоны, які, будучи конкурентними антагоністами альдостерону, гальмують його вироблення корою надниркових залоз. Зменшення кількості альдостерону в крові веде до збільшення виділення з організму натрію внаслідок зменшення його реабсорбції, зменшення виділення калію, збільшення діурезу.
В клінічній практиці препаратів класу спиролактонов широко використовується верошпірон (альдактон), Верошпірон випускається в таблетках по 25 мг, призначається всередину дітям шкільного віку в дозі 50-200 мг на добу щоденно, краще у вечірні години, протягом 2-3 тижнів. Діурез після призначення верошпірону зростає лише на 2-3-й дні.
Особливо ефективним є комбіноване застосування верошпірону з салиуретиками (фуросемідом, гипотиазид, урегитом). Так, за даними А. В. Виноградова (1969), поєднане застосування гипотиазида і верошпірону в пропорції 1 : 1 викликало у хворих з недостатністю кровообігу збільшення діурезу в 2,5 рази, натриуреза - більш ніж у 8 разів, у той же час екскреція калію у них не змінювалася.
При вираженій недостатності кровообігу (Н2б - Н3), особливо при малій ефективності тіазидових сполук, як діуретичних препаратів можна використовувати ртутні сечогінні, які, пригнічуючи процеси реабсорбції води та електролітів у ниркових канальцях, роблять виражений діуретичний ефект. З ртутних сечогінних найбільш часто використовується новурит, який при недостатності кровообігу вводиться внутрішньом'язово в дозі 0,1 мл на рік життя, але не більше 1 мл в добу 1 раз протягом 4-5 днів. Враховуючи, що великі дози новуріта можуть зменшити швидкість клубочкової фільтрації, при тяжкій недостатності кровообігу в ряді випадків виразний позитивний ефект спостерігається при повторному введенні малих доз препарату (по 0,2 - 0,3 мл новуріта внутрішньом'язово щоденно протягом 2-3 днів).
