Мекониевый ілеус

Мекониевый ілеус - це форма вродженої непрохідності тонкої кишки, яка полягає в закупорки просвіту клубової кишки щільним меконієм. Подібна щільність меконію обумовлена дисфункцією підшлункової залози, коли вона не виробляє достатню кількість ферментів, що розчиняють меконій. Дисфункція підшлункової залози настає внаслідок вродженого кистофиброза її. Одночасно страждає діяльність епітелію не тільки кишечника, але і дихальних шляхів, що призводить до виникнення повторних пневмоній. В цілому ця патологія об'єднана під поняттям «муковісцидоз». Один випадок меконіальної непрохідності припадає на 20 000 живих новонароджених.
Клініка та діагностика. Основними ознаками меконіальної форми тонкокишковій непрохідності у новонароджених є поява блювоти і відсутність відходження меконію. Блювота при меконіевом ілеус з'являється, як правило, до кінця першої доби після народження, приблизно після 3-5 годувань дитини. Раз виникнувши, блювання більше не припиняється. Вона завжди з домішкою зелені і жовчі. Швидко наростають ознаки токсикозу і ексикозу. Живіт збільшений в об'ємі і часто буває хворобливим, особливо, якщо відбуваються ускладнення перебігу хвороби: перекрут розширеної і наповненою меконієм тонкої кишки або розрив (перфорація) з утворенням мекониевого перитоніту. Описані випадки виникнення мекониевого перитоніту у новонароджених. При меконіевом перитоніті живіт стає роздутим, шкіра над нею набрякла і іноді гіперемована. Пальпація черевної стінки болюча. Печінкова тупість відсутня. Перистальтичні шуми не прослуховуються.
Характерною ознакою для мекониевого ілеусу є відсутність відходження меконію.
Діагноз мекониевого ілеусу до операції буває важким. Іноді патологію знаходять на операційному столі. Однак існують деякі рентгенологічні ознаки, які можуть свідчити про наявність мекониевого ілеусу. До них відносять: повільне переміщення рівня рідини в розширеній кишкової петлі при зміні положення новонародженого під час рентгеноскопії, наявність ділянок дрібних темних вкраплень на тлі передбачуваного гомогенного утворення черевної порожнини, пов'язаного зі скупченням меконію. При перфорації тонкої кишки виявляють вільний газ під куполом діафрагми. Діагноз повної непрохідності можна уточнити, застосувавши ірігографію-дослідження товстої кишки з контрастним речовиною (рідкої барієвої суспензією, йодолиполом тощо). Якщо при цьому виконується товста кишка, діаметр якого менше діаметра розширеної тонкої кишки (симптом «тонкої» товстої кишки), то діагноз непрохідності може не викликати сумнівів.
При вступі дитини з підозрою на тонкокишкову непрохідність, а тим більше мекониевого ілеусу, до рентгенологічного дослідження роблять дитині очисну клізму. Очисну клізму правильніше робити з 3 % розчином панкреатину, який добре розріджує меконій, тобто якщо у дитини не відходить меконій, необхідно «йти до нього назустріч». Іноді аналогічну клінічну картину може викликати невелику кількість густого меконію, розташованого в товстій кишці. Тоді проведена очисна клізма з розчином панкреатину швидко позбавляє новонародженого від страждань.
Одночасно з діагностичними процедурами проводять підготовку дитини до операції. Об'єм передопераційної підготовки залежить від стану хворого і виниклих порушень обміну речовин, пневмонії та ін Операцію проводять тільки після того, як функція серцево-судинної, дихальної систем та основні показники водно-сольового обміну стануть близькими до належним. До операції в шлунок вставляють шлунковий зонд і промивають його.
Операцію проводять під наркозом з продовженням внутрішньовенних крапельних вливань. В операційній має бути приготовлений стерильний розчин 2 % панкреатину, необхідного в разі потреби для промивання кишкових петель, наповнених густим меконієм. Операція при меконіевом ілеус без явищ перитоніту полягає в энтеротомии і відмиванні меконію розчином панкреатину або резекції розширеного і наповненого меконієм ділянки тонкої кишки та накладанням ентеро-энтероанастомоза «кінець в кінець». При наявності перитоніту проводять ретельну санацію черевної порожнини, а термінальний ділянку розширеної кишки з щільним меконієм виводять назовні (операція типу операції Мікуліча). Потім при поліпшенні загального стану через 7-10 днів після операції накладають клему між приводять і відводять колінами виведеної кишки і відновлюють прохідність.
Після операцій дітям з меконіевом ілеусом призначають по 0,5 панкреатину через рот до 6 разів на добу. У перші дні шлунок промивають кожні 2 год до чистих вод.
Прогноз після операцій, виконаних з приводу меконіальної непрохідності, не завжди сприятливий, так як мекониальная непрохідність є частиною загального страждання. Деякі діти згодом гинуть від легеневих ускладнень.

  • Довідка для операційної сестри