Менингорадикулит

Причина поразки внутриоболочечной частини корінців - переважно інфекція, причому найбільшу роль відіграють сифіліс та туберкульоз. Описані окремі випадки менингорадикулита, що виникли в результаті інших інфекцій - цереброспинального менінгіту, інфекційних захворювань легень і верхніх дихальних шляхів, грипу; сюди ж включають радикулярні форми епідемічного енцефаліту. До інфекційних поразок відносять також хронічний спайковий пиоарахноидальный процес (див. Арахноїдит). Крім інфекцій, причиною поразки внутриоболочечной частини корінців можуть бути оболонкові пухлини, травматичні ушкодження хребта, обмежені подпаутинные крововиливи.
Внаслідок того що підпавутинний піхву навколо заднього корінця більш глибоко, а це сприяє більшій концентрації і застою в ньому інфекції і токсинів, у клініці менингорадикулитов домінують чутливі розлади (в таких випадках мова йде про чутливої формі менингорадикулита). Змішані форми спостерігаються рідко і майже ніколи не буває чистих моторних форм. Болі є постійним симптомом менингорадикулита: вони локалізуються в районі розподілу на периферії уражених корінців; хребетних болю не буває. Рухи м'язів, здавлювання їх і нервових стовбурів не посилюють біль. Симптоми натягу нервів слабо виражені або відсутні, за винятком симптому Бонні при попереково-крижової локалізації процесу (поява болю при форсованому приведення піднятою хворої ноги). Позитивний також симптом Нері (активне або пасивне пригинання голови до грудей викликає біль в попереку з іррадіацією в ногу). Больові точки відсутні, перкусія болісна тільки остистих відростків, відповідних місця поразки корінців. Позитивний симптом Дежеріна (посилення болю при кашлі та чханні), однак цей симптом мало показовий, так як він спостерігається і при внеоболочечной локалізації процесу, при захворюваннях суглобів (хребта, кінцівок). Напруги спинних м'язів і порушень конфігурації хребта не буває, рухливість ж хребта (нахил вперед, нагинання голови) може бути обмежена. Болі супроводжуються парестезіями в зоні уражених корінців, зазвичай у вигляді оніміння.
Об'єктивні розлади чутливості при менингорадикулите не різання. Спочатку відзначається гіперестезія, сменяющаяся потім гіпестезією; анестезія зустрічається рідко. Уражаються зазвичай всі види чутливості, але особливо больова і тактильна. Розподіл чутливих розладів корешковое (рис. 2). Корінці можуть вражатися частково і нерівномірно, проте і в останньому випадку вдається встановити корінцевий тип розладу чутливості. Іноді спостерігається дисоціація чутливих розладів: тактильна гіпестезія і больова гіперестезія.

зони розлади чутливості корінцевого типу

Рис. 2. Зони розлади чутливості корінцевого типу (зафарбовані чорним):
1 - на тулубі - при ураженні корінців DX-XII, на стегні - корінців LI-III (зона заходить на бічну і задню поверхні тіла);
2 - в області плечового поясу і верхньої кінцівки-при ураженні корінців CIV-VI.


Рухові розлади спостерігаються рідше у порівнянні з чутливими і виражаються парезом або паралічем іннервуються ураженими корінцями м'язів. Іноді першою ознакою рухових розладів є атрофії. На початку хвороби можуть бути м'язові посмикування і легкі контрактури. Порушення рефлексів майже постійні; зазвичай вони знижені або відсутні, рідко і тільки в початкових стадіях хвороби спостерігається підвищення їх.
Трофічні і вазомоторні розлади рідкісні, виявляються тільки в хронічних випадках (випадання волосся, гладка атрофичная шкіра, викривлення і смугаста смугастість нігтів, ціаноз кінцівок, пітливість або частіше сухість шкіри). У спинномозковій рідині (див.) в активних стадіях хвороби, як правило, виявляється плеоцитоз, зазвичай помірний, при нормальному або дещо підвищений вміст білка. Якщо процес приймає хронічний перебіг, то після його затихання плеоцитоз зникає. Коли в подібних випадках з'являється і синдром білково-клітинної дисоціації, яка приймає надалі наростаючий характер, це є вказівкою на розвиток слипчивого оболонкового процесу.
Менингорадикулит відноситься до порівняно рідкісним захворюванням. Найбільш часто уражаються поперекові і верхні крижові корінці, рідше шийно-грудні.
Поширення запального процесу на оболонку, що покриває спинний мозок, може дати спинальні симптоми (див. Менингомиелит). Запальний процес з корінця (заднього) може поширитися на ганглій (радикулоганглионит). Поразка ганглія не вносить в клініку особливих симптомів, за винятком того, що болі бувають особливо болісними, пекучими, іноді пароксизмального типу. Досить часто при гангліоніт (див.) відбувається висипання пухирців оперізувального лишаю (див. Herpes) в зоні ураженого корінця.