Судово-медична експертиза місцевого радіаційного ураження зустрічається більш часто. Термін «місцеве пошкодження» слід вважати умовним, так як при впливі радіації навіть на обмежені ділянки тіла або органу реагує весь організм. У тканинах, що зазнали місцевим опромінення, спостерігаються характерні зміни: альтерація, запалення, некроз і відторгнення некротизованих тканин. При впливі іонізуючого випромінювання розрізняють променеві реакції (еритема, сухий або мокнучий эпидермит) і променеві ушкодження, що вимагають спеціального, часто тривалого лікування. По клінічним проявам променеві реакції багато в чому подібні термічних опіків, що дало підставу називати їх променевим опіком.
Ступінь тяжкості місцевої радіаційної травми визначається двома основними факторами: дозою поглиненої енергії та фізичної характеристики іонізуючого випромінювання. Найбільш важкі ушкодження викликають глубокопроникающая потоки нейтронів, гамма-випромінювання і рентгенівське випромінювання. При впливі проникаючих випромінювань пошкоджуються не тільки шкіра і підшкірний жировий шар, але і підлеглі тканини, кістки і внутрішні органи. Слабопроникающие випромінювання - так зване м'яке рентгенівське випромінювання і бета-частинки, при опроміненні невеликих ділянок не викликають важких наслідків, а альфа-частинки не завдають пошкоджень при одноразовому впливі, затримуючись роговим шаром шкіри.
Місцева радіаційна травма, як і гостра променева хвороба, характеризується фазністью розвитку. В її перебігу розрізняють такі періоди: прихований, період гіперемії і початку набряку, період утворення міхурів, некрозу і період загоєння. У патогенезі променевих ушкоджень важливе значення мають порушення мікроциркуляції опромінених тканин, зниження обмінних і репаративних процесів. Розлад мікроциркуляції призводить до гіпоксії, в результаті в зоні опромінення розвиваються дистрофічні і дегенеративні зміни з вираженими явищами склерозу і фіброзу тканин. Згодом ці патологічні зміни призводять до некрозу пошкоджених тканин і утворення тривало не гояться пізніх променевих виразок (рис. 89). Ускладненнями променевих виразок можуть бути: розвиток сепсису, профузних кровотеч, перфорація у порожнинні органи, малігнізація пошкоджених опроміненням тканин (променевої рак, саркома).
Рис. 89. Пошкодження при місцевому дії променистої енергії.
