Ефективність лікування на курортах обумовлена не лише внутрішнім застосуванням мінеральних вод різного складу, але і всім комплексом курортних факторів. В загальному впливі величезне значення має зміна робочої і домашньої обстановки на більш сприятливу обстановку курортного комфорту. Лікувальні комплекси на питних курортах будуються на принципах індивідуального режиму хворого, причому режим повинен бути різним у період адаптації, у лікувально-охоронний період і в період загартовування і тренування ослаблених функцій організму.
Основою індивідуального режиму є різні поєднання періодів рухової навантаження та спокою.
Різноманітний і режим харчування. Тут можуть бути самі різні призначення: розвантажувальні і навантажувальні дні, дробове, висококалорійне харчування і, навпаки, харчування з обмеженням окремих компонентів і загальної калорійності. При питному лікуванні треба дещо скоротити кількість рідини в харчовому раціоні.
Важлива і різна технологія приготування їжі, насиченість вітамінами. Ще більше значення має режим прийому лікувальних процедур. Внутрішнє застосування мінеральної води цілком сумісне з бальнеологічними та фізіотерапевтичними і кліматичними процедурами. Однак необхідно дотримувати наступні рекомендації:
а) якщо питне лікування посилена застосуванням субаквальних ванн або трансдуоденальним промиванням, в дні цих процедур не треба призначати грязелікування і мінеральних ванн;
б) у дні, коли хворому проводять трансдуоденальные промивання, кишкові ванни, зрошення кишечника або субаквальні ванни, пиття мінеральної води слід відмінити, так як при будь-якій з цих процедур, організм хворого отримує значну дозу мінеральної води;
в) при нестійкій компенсації системи кровообігу кількість води повинна бути обмежена;
г) якщо поряд з питним лікуванням проводиться теплове лікування (бруд, торф, парафін або діатермія), то необхідно, щоб між питтям води і процедурою була перерва 1,5-2 години;
д) лікування та режим на курорті не повинні бути монотонними, вони повинні бути змінені в процесі лікування відповідно до стану хворого.
За останні роки лікарі охоче включають в лікувальний комплекс гормональну медикаментозну терапію. У ряді випадків це значно підвищує ефективність лікування. Тут особливо важливим є індивідуальний підхід до хворого. Треба попередити від надмірного і не завжди виправданого призначення медикаментозних і тим більше гормональних препаратів на курортах.
Ефективність внутрішнього застосування мінеральних вод в значній мірі визначається правильністю методів лікування, які слід диференціювати в залежності від характеру і стадії основного патологічного процесу, наявності вторинних супутніх захворювань інших органів, від загального стану організму. Тільки при строгому обліку всіх показників перебігу захворювання можливий правильний вибір типу мінеральної води, форми її застосування, дозування, температури, тривалості курсу і т. д.
Перш ніж приступити до опису диференційованих методів внутрішнього застосування мінеральних вод при різних захворюваннях, розглянемо основні принципи лікування питними водами, які є загальними для більшості хворих з захворюваннями органів травлення, що підлягають курортної терапії.
При ряді захворювань - неврозі, неврогенного формі гастриту, виразкової хвороби - наголошується підвищена збудливість сокоотделительной, кислотоутворюючою і рухової функцій шлунка, спостерігаються явища так званої іритації його, у більш пізніх стадіях - виражений запальний процес у слизовій оболонці. У подібних випадках метод внутрішнього прийому мінеральних вод має забезпечувати щадний вплив їх на механо-, хемо - і терморецептори. Це забезпечується відповідним вибором типу мінеральної води і форми її використання. Показані головним чином води малої мінералізації (переважно від 2 до 5 г/л, але не більш 6-7 г/л) з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів і вмістом вуглекислоти до 1,4 г/л, мають переважно нейтральну або слабо лужну реакцію (рН від 6,8 до 8,5).
З числа мінеральних вод можуть бути рекомендовані наступні води:
1. Слабо вуглекислі води з переважанням гідрокарбонатного іона - железноводские, боржомські, кисловодські (сульфатний нарзан), сирабские та ін.
2. Води малої мінералізації без специфічних компонентів і властивостей, з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів - краинские, звенигородські і дороховские, останкінські і монинские, учумские, черновцинские, феодосійські, угличские, іжевські, каякентские і mahačkalinskie, гарчав-су.
3. Кременисті води, термальні, слабо вуглекислі, малої мінералізації з переважанням гідрокарбонатного іона - джермукские, даршайские та ін.
У тих випадках, коли захворювання шлунка протікає з пригніченням його секреторної і рухової функцій (атрофічний гастрит, функціональні ахлоргідрією, ахілія, гіпотонія, гіпокинез та ін), показані води середньої мінералізації (від 6-7 до 15 г/л), з переважанням гідрокарбонатного і хлоридного (особливо з поєднанням хлористого і натрієвого) іонів, з вмістом вуглекислоти від 1,4 до 2,5 г/л, мають різну реакцію - від слабокислою до лужної (рН від 5,6 і більше). Цими властивостями володіють переважно води з групи Б: авадхарские, поляна нова, ессентукские № 4 і 17, арзнинские і джавские - свердловина 14а, сойминские та ін.
Враховуючи дані А. Р. Саакяна (1959) про виражений стимулюючий вплив радонових вод на рухову функцію шлунка, при гіпокінетичному розладах його (як органічного, так і функціонального походження!) можуть бути рекомендовані всі радонові води, особливо ті з них, які характеризуються середньою мінералізацією, що містять в якості переважають іони гідрокарбонату і хлору або мають вуглекислоту. Це води джети-огузские, молоковские, пятигорские, багырсакские, хмельникские.
Деякі мінеральні йоди за своїм складом займають проміжне місце між тими водами, які рекомендуються при підвищеній збудливості секреторної і рухової функції шлунка, і тими, які показані при пригніченні цих функцій. Вони відносяться до мало мінералізованих гидрокарбонатным водам, але в той же час є вуглекислими водами середньої концентрації (або навіть сильно вуглекислими - більше 2,5 г/л) мають слабокислу реакцію (рН 5,5-6,8). Такими, зокрема, є води дарасунские, кукинские, ласточкинские і цагвері, дилижанские, аршанские, кисловодські - свердловина 5/0, севанские. Ці води можна застосовувати при різних формах патології шлунка, але особливо вони показані в тих випадках, коли у хворих в різні періоди захворювання спостерігаються значні коливання якої-небудь функції шлунка або є дисоціація різних сторін діяльності шлунка, наприклад, поєднання гіперсекреторних розладів шлунка з гипокинезом його, або гипосекреторных розладів з гиперкинезом шлунка.
При тих формах патології шлунка, при яких провідним клінічним симптомом є блювота, у цілях попередження і усунення хлоропении доцільно використовувати води з переважанням іонів хлору. При гіперсекреторних і гіперкінетичних розладах шлунка у таких випадках показані води наступних типів:
1. Води малої мінералізації без специфічних компонентів і властивостей - кримський нарзан, карачинские, миргородські, мінські, пярнусские.
2. Кременисті води, термальні, малої мінералізації, слабко лужні або нейтральні - паужетские, гарячий пляж, тбіліські.
При наявності синдрому блювання у хворих з гипосекреторным і гипокинетическим характером діяльності шлунка переважніше застосовувати хлоридні води середньої мінералізації з вмістом вуглекислоти середньої концентрації. До них можуть бути віднесені води: пятигорские нарзани, арзнинские, джавские - свердловина 14а, ново-іжевські, нижньо-ивкинские, нижньо-сергинские, бірштонас, друскиникай, стара русса.
Такі деякі загальні рекомендації для застосування мінеральних вод різного хімічного і газового складу в залежності від форми і стадії захворювання. Однак ще більше значення мають методи внутрішнього застосування вод.
Численні експериментальні та клінічні спостереження дозволили підвести наукову базу під методи внутрішнього застосування мінеральних вод і дали можливість диференційовано користуватися ними при різних хворобливих станах.
Кожна методика внутрішнього застосування мінеральної води має свої цілі і завдання. Мінеральна вода, введена будь-яким способом в шлунково-кишковий тракт, надає загальну дію, викликаючи подразнення рецепторів ротової порожнини, шлунка або кишечника. Всмоктуючись у кров, вода і розчинені в ній солі гуморальним шляхом підсилюють це спільна дія. Але треба не забувати, що, крім загального впливу, мінеральні води надають місцеву дію, причому при деяких методах (полоскання рота, промивання шлунка і кишечника та ін) це місцевий вплив особливо виражено.
Свідомо обираючи той чи інший метод введення лікувальної води в організм, комбінуючи ці методи, лікар має можливість отримати більш високий ефект лікування.
