Міжкишкових абсцес

Міжкишкових абсцес, як правило, є наслідком гострих запальних захворювань черевної порожнини або післяопераційним ускладненням після операцій з приводу гострого апендициту, перитоніту, кишкової непрохідності, резекції дивертикула Меккеля та ін. Межкишечные абсцеси бувають поодинокими і множинними. Перебіг захворювання при наявності множинних міжкишкових абсцесів більш тяжкий.
Клініка та діагностика. При виникненні межкишечного абсцесу в післяопераційному періоді стан хворого поступово погіршується, що виражається в посиленні токсикозу, втрати апетиту, слабкості, пітливості і, можливо, нудоті, блювоті і підвищення температури, причому температура може носити гектичний характер, з великими розмахами: від субфебрильної вранці до гіпертермічної до вечора.
Постійної скаргою дитини буде біль в черевній порожнині. Локалізація болю залежить від розташування межкишечного абсцесу, однак частіше біль локалізується поблизу пупкової області. Біль, як правило, постійна. Якщо вона і може самостійно кілька стихнути, то при пальпації передньої черевної стінки вона виникає завжди. При глибокому розташуванні абсцесу передня черевна стінка не змінена, проте в області абсцесу практично не бере участь в диханні. При поверхневому розташуванні абсцесу виникають локальний набряк і гіперемія передньої черевної стінки. Глибока пальпація в області абсцесу неможлива. Дитина моментально напружує м'язи. Однак у ряді випадків, особливо якщо абсцес формується в глибині інфільтрату, можна досить чітко визначити розміри інфільтрату і стежити за його розвитком. Симптом Щоткіна поблизу абсцесу, як правило, позитивний. У великого відсотка дітей стілець при утворенні абсцесу стає рідким, іноді з домішкою зелені і слизу.
Характерним для абсцесу є зміни в аналізах крові: наростання числа лейкоцитів, відсотка паличкоядерних нейтрофілів і прискорення ШОЕ.
При дослідженні пальцем через пряму кишку абсцесу частіше не досягають.
Міжкишкових абсцес може бути причиною виникнення обтураційної форми кишкової непрохідності з відповідною клінічною та рентгенологічною картиною.
При відсутності клінічної картини кишкової непрохідності при оглядовій рентгенографії абсолютних ознак наявності межкишечного абсцесу не виявляють. Про наявність абсцесу опосередковано судять по ділянці гомогенного затемнення локально в місці болючості. У пізніх випадках в області абсцесу може з'явитися рівень рідини.
З метою уточнення розмірів межкишечного інфільтрату або абсцесу можна використовувати анестезіологічні допомоги, наприклад обстеження хворого після попереднього введення релаксантів, що призводить до розслаблення м'язів передньої черевної стінки.

  • Лікування абсцесу межкишечного