При поперековому остеохондрозі в I період повністю виключаються активні рухи в поперековому відділі хребетного стовпа. Протягом перших 6-10 днів рекомендується повний спокій, потім призначаються щадні фізичні вправи в чергуванні з вправами на розслаблення і в поєднанні з витягом хребетного стовпа.
Існують різні способи витягання: короткочасне горизонтальне на спеціальному столі; накроватним малими вантажами - від 2 до 15 кг (рис. 10) протягом 20 год; підводне - вертикальне в басейні і горизонтальне у ванні (рис. 11).
 Рис. 10. Накроватним витягування в різних положеннях хворого (Н. В. Хвисюк, С. С. Пухачева, 1979) |
 Рис. 11. Схема підводного витягнення (Н. В. Хвисюк, С. С. Пухачева. 1979) |
 Рис. 12. Розвантажувальні пози і лікування положенням: А - модифікована поза за Перлю, Б - розгинання за Перлю, - поза хворого при поперековому лордозі за Вільямсу, Р - коригуюча розвантажувальна поза |
У цьому періоді широко застосовують розвантажувальні пози і лікування положенням (рис. 12). В розвантажувальних позах часто призначають вправи для дистальних відділів кінцівок і в посилці імпульсів.
В останні роки для усунення больового синдрому в першому періоді лікування поперекового остеохондрозу успішно застосовують мануальну терапію.
У II періоді, коли запальні явища в ураженому сегменті зменшуються, знижуються больові відчуття і м'язовий тонус, завданнями лікувальної фізичної культури є:
1) зміцнення м'язів ураженого відділу хребетного стовпа;
2) відновлення рухливості хребта і навичок правильної постави; 3) адаптація хворого до побутових і трудових навантажень.
Поряд із вправами, щадними уражений сегмент, застосовується тренування змінених м'язів - розслаблення одних і напруга інших. Навантаження на хребетний стовп має бути незначною. Вихідне положення стоячи використовується лише з метою вироблення правильної постави і навчання ходьбі. З-за великого внутрішньодискового тиску слід уникати вихідного положення сидячи.
До кінця II періоду в заняття включають вправи, що вимагають м'язового напруги (з обтяженням, на опір) і сприяють зміцненню атрофованих м'язів, а також різні вправи на координацію. Хворого навчають ходити без палиці, переступати через предмети, підніматися по сходах. Вправи, що сприяють збільшенню рухливості хребетного стовпа, слід виконувати плавно, виключаючи нахили вперед.
Після виписки із стаціонару хворому рекомендується продовжувати курс лікувальної гімнастики і носити напівжорсткий корсет у 2-й половині дня (2-3 год); не дозволяється нахилятися вперед, робити різкі рухи, піднімати тяжкості в позі «підйомного крана», довгостроково перебувати в одній і тій же позі, лежати на м'якій площині, сидіти в неправильній позі.
При шийному остеохондрозі особливості методики лікувальної фізичної культури залежать від локалізації та характеру пошкоджень. Тимчасовим протипоказанням до її призначенням є наростання симптомів здавлювання корінців спинномозкових нервів.
У заняттях лікувальною гімнастикою необхідно дотримувати наступні загальні принципи:
при патологічній рухливості хребетних сегментів заняття слід проводити з хворими ватно-марлевому комірі з картонною прокладкою;
активні рухи в шийному відділі можна виконувати не раніше ніж на 7-10-й день лікування, у повільному темпі, без зусилля і напруги;
всі вправи повинні чергуватися із вправами на розслаблення;
необхідно широко використовувати вправи на подолання опору м'язів шиї;
для збільшення екскурсії грудної клітки слід застосовувати спеціальні дихальні вправи.
Вже на 2-3-й день хворих навчають розслабляти м'язи в положенні сидячи (для збільшення обсягу рухів у променезап'ястковому та ліктьовому суглобах). В подальшому вправи виконують із вихідного положення сидячи, передпліччя на столі для відновлення функції згинання, розгинання, відведення, за« ведення в променевозап'ястному і ліктьовому суглобах.
Для тренування вестибулярного аналізатора широко використовується звичайна ходьба в різному темпі, ходьба по колу, вправи на рівновагу.
Хворі з порушенням функції вестибулярного апарату, важко переносять повороти тулуба на 180-360°, тому їх варто виконувати в положенні лежачи.
При шийному остеохондрозі загальнорозвивальні вправи необхідно чергувати зі спеціальними вправами для уражених м'язів і вправами на розслаблення. Цьому сприяє положення лежачи на спині з підкладеним під коліна валиком, а також виконання пасивних рухів з обмеженою амплітудою.
Надалі велику увагу слід приділяти вправам для зміцнення м'язів нижніх кінцівок, що виконуються у вихідних положеннях сидячи, стоячи на четвереньках.
