Множинні пошкодження можуть мати різне походження. У випадках нанесення травми одним і тим же предметом багаторазово з різною силою виникають пошкодження, різняться між собою за морфологічними ознаками (наприклад, багаторазові удари молотком з неоднаковою силою формують у різних місцях синці, рани, переломи). Аналіз множинних ушкоджень зводиться по суті до вирішення кількох питань, в тому числі одним або кількома предметами була нанесена травма. Поліморфізм пошкоджень ще не дає підстави для судження про різнорідність ушкоджуючих предметів, оскільки при дії одного й того ж знаряддя можливе виникнення різних по своєму механізму пошкоджень (наприклад, від удару ручкою ножа може виникнути синець, клинком - колото-різані і різані рани). У той же час подібні по своїй морфології пошкодження (наприклад, множинні різані рани) можуть бути заподіяні кількома, в тому числі і неоднаковими предметами (ножем, склом та ін). У зв'язку з цим необхідно ретельне і всебічне дослідження виявлених пошкоджень, виявлення їх індивідуальних особливостей.
Значні труднощі при експертизі множинних ушкоджень представляє встановлення послідовності їх нанесення, що практично одночасно є і визначенням давності їх нанесення.
Якщо садна, синці або рани виникли через досить великі проміжки часу, то їх послідовність можна розрізняти на підставі гістологічного дослідження, оцінюючи ступінь вираженості реакції запалення та загоювання.
При аналізі послідовності нанесення ран іноді орієнтуються на ступінь кровоточивості (рана, нанесена пізніше, менше кровоточить). Пошкодження великої судини викликає рефлекторне скорочення периферичних артерій і наступні поранення не викликають звичайного кровотечі, а поверхневі можуть навіть не кровоточити взагалі і їх розцінюють як заподіяні посмертно.
Якщо після виникнення поверхневих пошкоджень травмується великий посудину, то раніше почалося кровотеча з поверхневих ушкоджень може припинитися.
 Рис. 79. Послідовність утворення раневих каналів грудної клітки при вогнепальних пошкодженнях (пояснення в тексті). |
Колоті, колото-різані, вогнепальні пошкодження грудної клітки, які супроводжуються пневмогемотораксом, викликають зміщення легкого в напрямку до його кореня - догори і до середини. Якщо при цьому було пошкоджено і легке, то рановий канал в легкому зміщується по відношенню до раневому каналі в стінці грудної клітини. Наступні пошкодження мають відповідно менші зміщення або взагалі опиняються прямолінійними (рис. 79).
Ріжучі знаряддя в ряді випадків можуть неодноразово пошкоджувати один і той ж ділянку тіла. Якщо різані рани заподіюються власною рукою по одному і тому ж місцю, то на кінцях рани з'являються додаткові надрізи («насічки»), за яким в сукупності зі структурою дна рани можна визначати послідовність їх нанесення. Якщо рани перетинають один одного, то при зведенні країв виявляється уступообразное зміщення поздовжньої осі у тієї рани, яка була нанесена пізніше (рис. 80).
Рис. 80. Послідовність освіти різаних ран (а, б).
У випадках повторної дії тупих твердих предметів, що супроводжуються ушкодженнями кісток, переломи, що виникли первинно, відрізняються від переломів тієї ж кістки, що утворилися від подальших дій. Відламки кісток (довгих трубчастих, плоских, губчастих) мають специфічні властивості поверхні зламу, що свідчать про конкретному виді деформації, що викликала перелом. У разі повторного впливу відламки кісток приходять у взаємодію один з одним своїми поверхнями зламів. Виникають явища ковзання і вклинення уламків один в одного. Утворюються переломи в іншому місці тієї ж кістки таких додаткових видів руйнування мати не будуть (рис. 81).
Рис. 81. Характер додаткових руйнувань в зоні первинних переломів ребер при повторних впливах. 1 - первинне; 2-повторне вплив.
Тріщини кістки, що утворилися пізніше, не пересікають тріщин, які виникли раніше.
Багаторазовий контакт відламків кісток поверхнями їх зламів викликає своєрідний ефект сточування і зашлифованности їх кінців, що може свідчити, наприклад, при переломах ребер про тривало тривали дихальних рухах (у тому числі і при реанімації).
