Ми виділили і третю форму ураження, при якій на відміну від перших двох є виражені порушення в центральній нервовій системі. Ці зміни є вирішальними в патогенезі кохлео-вестибулярних порушень чи їх обтяжують. У всякому разі аудіометричні та вестибулометричні дані, так само як спонтанні симптоми і суб'єктивна картина хвороби, переконливо говорять про центральному характер ураження. Стан слухової функції у більшості випадків однаково на обидва вуха. Аудіограма на відміну від перших двох форм представляється майже горизонтальною, а нерідко навіть кілька висхідній. Кісткова провідність знаходиться на рівні повітряним, а в окремих випадках навіть трохи вище її. Відмінною особливістю приглухуватості при цій формі є помітна лабільність і оборотність. Поліпшення і навіть відновлення слуху бувають і в пізні терміни після контузії. Хворі скаржаться на запаморочення, що виражаються у відчутті обертання навколишніх предметів, провалювання в безодню, миготіння іскор перед очима і т. д. Розлади ходи відзначають лише в поодиноких випадках, спонтанний ністагм - кілька чаші. Збудливість лабіринту часто буває підвищеною, особливо при калоризации, в меншій частині випадків - зниженою. Іноді відзначається дисоціація між калоріческой і обертальної збудливістю. Після калоризации спостерігаються різко виражені вегетативні реакції. Ступінь порушення вестибулярної функції не завжди йде паралельно зі ступенем ураження кохлеарної.
І. Н. Александров (1949) на підставі аналізу стану вестибулярного апарату у великої групи контужених нашого госпіталю виділив такі форми поразок: 1) центрально обумовлену форму контузіонних вестибулярних уражень; 2) периферичну форму; 3) змішану форму. Запропонований ним термін «центрально обумовлене поразка» правильніший, ніж термін «центральне ураження», так як при ураженнях, що розвиваються в результаті дії повітряної хвилі надмірного акустичного роздратування, процес в центральній нервовій системі має дифузний характер і не локалізується тільки в нейронах вестибулярних і центрах. На фоні патологічних процесів у центральній нервовій системі розігруються різноманітні зміни на різних відрізках вестибулярної рефлекторної дуги, тісно пов'язаної з вегетативними центрами та знаходиться під регулюючим впливом кори головного мозку.
Аналізуючи клінічний перебіг центрально обумовлених поразок, автор зумів провести більш диференційовану їх класифікацію. Вона будувалася в залежності від характеру процесів, що протікають у корі й підкоркових центрах і виникають у виді безпосередньої реакції на вплив вибухової хвилі. В міру затихання цієї реакції видозмінюються та клінічні симптоми. Автор звернув увагу на характерну для центральних вестибулярних уражень симптом - уплывание очей. На думку автора, описаний ним симптом близький за своїм патогенезом до содружественному відхилення очей і повинен розглядатися як гнездный симптом, який вказує на ураження другого вестибулярного нейрона в задньому поздовжньому пучку.
Подібний за генезом симптом у вигляді конвергенції очних яблук спостерігали в першу світову війну Neuman, Barany та ін. Neuman вважає його ознакою істерії, Barany і Hautant - невропатії (цит. за Ramadier). Симптом у вигляді відходження очних яблук замість ністагму після обертання і калоризации ми спостерігали у 20-х роках при професійної приглухуватості у котельників. Цей симптом у різних варіаціях часто відзначався при вібраційної хвороби. Він докладно описано у відповідній главі.
Аудіограми при першій і другій формі у більшості випадків є характерними для ураження равлики. Відмінності між ними є більше кількісними, ніж якісними. Вони вказують на більший чи менший поширення процесу, яка залежить від сили вибуху і від характеру змін в равлику, що настали безпосередньо після контузії. Обмежений зниження сприйняття однієї або двох найвищих октав є наслідком прямого пошкодження основного завитка равлики акустичної або ударною хвилею; більш дифузне ураження, захоплююче та інші зони сприйняття, мабуть може бути пов'язано з крововиливами в равлику і змінами в лабіринтній рідини; з останніми, мабуть, пов'язано іноді спостерігається порушення звукопровідності при відсутності змін в середньому вусі. Таке ж становище ми відзначаємо, хоча і рідше, і при першій формі, що вказує на певну патогенетичну спільність перших двох форм ураження. Те обставина, що іноді у одного і того ж контуженого на одне вухо є аудіограма з провалом, а не інше - полого спадна, підтверджує цю спільність.
