Лікар, який недавно закінчив інститут, або лікар зі стажем, але не займався хірургічною практикою, допускає у своїй діяльності ряд помилок. Це відбувається внаслідок недостатньої кваліфікації, що призводить до невпевнених дій, хвилювань під час операцій. Виникло непередбачене ускладнення може вивести лікаря з рівноваги, і він робить помилку. Найчастіше кровотеча, що виникла в операційній рані, порушує хід операції і змушує лікаря шукати судину, що кровоточить не в тому місці, де він проходить.
Недосконале знання анатомії, особливо топографії судин, призводить до застосування неефективних заходів зупинки кровотечі. Це одна з найчастіших помилок, яка допускається в хірургічній практиці. Кровотеча тягне за собою крововтрату, іноді значну, вимагає заповнення крові в стаціонарних умовах.
Для прикладу наведемо наступне спостереження.
Хворий К., 26 років, поступив в клініку з важкою крововтратою після видалення в поліклініці нижнього восьмого зуба справа. Виникла кровотеча. Лікар тампонировал лунку не з існуючими правилами (тампоном у вигляді гармошки), а просто ввів тампон в лунку. Кровотеча виникло на дні лунки, так як в результаті запального процесу кістка на дні лунки була резорбирована, і при видаленні зуба була пошкоджена нижньощелепних артерія. В клініці при огляді виявлено кровотеча з нижньощелепний поверхневої артерії. Кровотечу зупинено тампонадою кетгутом.
Недостатня кваліфікація лікаря може привести до виникнення помилки при проведенні операції резекції верхівки кореня. Найбільш часто допускається помилка в показаннях до операції. Недостатня оцінка стану кістки лунки призводить до непотрібної операції резекції верхівки, після чого залишок кореня буде перебувати в неглибокій лунці, що залишилася після резорбції кістки. Фіксація такого кореня недостатня. Незабаром після резекції верхівки кореня зуба настільки стає рухомим, що його доводиться видаляти.
Другою помилкою при резекції кореня є неправильна обробка кукси кореня, коли спилювання верхівки кореня виробляють не під прямим кутом, а під гострим. Тоді з боку, де залишається велика частина верхівки кореня, неможливо видалити залишки гранульоми, а це призводить до рецидиву верхівкового періодонтиту. Нарешті, допускається помилка при резекції верхівки кореня, коли не виробляють допломбировывание каналу ретроградним шляхом. Залишився незакритим отвір каналу кореня може сприяти виникненню загострення хронічного періодонтиту, утворення одонтогенного вогнища.
Молоді лікарі недостатньо володіють методом ретроградного пломбування каналу, що призводить до незавершеності операції.
В поліклінічних умовах часто проводиться операція видовбування кореня, після перелому. При цьому допускаються такі помилки: 1) поранення судин, внаслідок чого може розвинутися масивна кровотеча, яка зажадає перев'язування магістральних судин; 2) пошкодження нервових стовбурів, що може призвести в подальшому до розвитку невралгій, невритів, каузалгических болю; 3) залишився корінь може бути проштовхнуть в гайморову порожнину, носовий хід, нижньощелепний канал, м'які околочелюстные тканини, в крило-піднебінну ямку; 4) в лунці може бути залишена верхівка кореня.
Для ілюстрації можна навести такий приклад з нашої практики.
Лікар, видаляючи шостий верхній зуб, проштовхнув піднебінний корінь в гайморову пазуху. Про це він нічого не сказав хворий, а в історії хвороби не зробив відповідний запис. Запевнив хвору, що видалення пройшло гладко. Через 10 днів у хворої розвинувся гострий гайморит, з приводу якого вона поступила в ЛОР-відділення, де їй була зроблена операція і видалений корінь.
У цьому випадку стоматолог допустив дві помилки: проштовхнув в порожнину корінь і приховав це, що спричинило за собою розвиток іншого захворювання. Лікар повинен був попередити хвору про те, що трапилося ускладнення під час видалення зуба і зробити відповідний запис в історію хвороби.
Найпоширенішим оперативним втручанням в умовах поліклініки є проведення розрізів. Здавалося б, проведення розрізів в порожнині рота не представляє ніяких труднощів. Проте деякі лікарі допускають помилки. Особливо частою помилкою є проведення поверхневого розрізу, коли розтинають лише поверхневий шар слизової оболонки. Окістя залишається нерозкритій, і, як правило, причина, з приводу якої роблять розріз, не усувається, абсцес не розкривається. Крім того, краї поверхневого розрізу швидко злипаються. Допускається помилка, коли робляться розрізи маленьких розмірів. Це також призводить до швидкого скорочення рани. Розріз слизової оболонки треба проводити протягом не менше 1,5 см до кістки. Скальпелем потрібно відчувати кістка.
При проведенні розрізів в порожнині рота (в ділянці дна порожнини рота) найбільш небезпечною помилкою є пошкодження під'язикового нерва. Незнання топографії нерва нерідко призводить до його перерезке з усіма наслідками.
При розрізах але приводу запальних процесів в порожнині рота іноді відбувається перетин слинних проток, так як запальний процес різко змінює топографію порожнини рота і положення протоки.
Своєрідні помилки допускаються при розрізах в області ретромолярных просторів. Це перетин піднебінних дужок, що тягне за собою утруднене відкривання рота, утворення гематоми, яка може нагноїтися. Перетин судин тягне за собою не тільки кровотечу, але і трофічні розлади і перев'язку магістральних судин.
Проводячи розрізи слизової оболонки порожнини рота в області альвеолярних відростків з приводу резекції верхівки кореня, деякі молоді лікарі роблять неправильні розрізи, що тягнуть за собою омертвіння лоскутов.
Розрізи в щелепно-лицьовій області як ніде повинні проводитися строго за анатомо-топографічними особливостями даної галузі. Розрізи потрібно проводити таким шляхом, щоб не поранити ні стовбура нерва, ні магістрального судини, щоб розріз відповідав природним складкам і борознах тканин. Розрізи потрібно проводити, не віднімаючи скальпель від тканини, тоді лінія розрізу буде рівною. Інакше будуть «зазублини», а потім зрощення країв буде нерівним і рубець - болючим.
