Обґрунтування методики дослідження электровозбудимости

Сторінки: 1 2 3

Зіставляючи дані, отримані за допомогою цього електрода з даними, отриманими за допомогою електрода з нержавіючої сталі, ми переконалися, що при дослідженні збудливості зубів спотворення, що вносяться поляризацією активного електрода, не істотні. Застосовуючи в якості активного електрода дріт різного діаметру, ми зупинилися на діаметрі 0,5 - 0,6 мм, так як подальше зменшення площі активного електрода вже не позначалося на результатах дослідження.
Зуб повинен бути ретельно висушеним. Недотримання цієї умови призводить до серйозних погрішностей у дослідженні збудливості. Спроби сушити зуби за допомогою тампонів, змочених спиртом або ефіром, показали, що такий спосіб супроводжується в ряді випадків невеликим зниженням збудливості. Зуб треба сушити ватним тампоном в напрямі від ріжучого краю (жувальної поверхні) до шийки, але не навпаки, так як навіть трохи змочена у десни вата вже не сушить, а розмазує слину по поверхні емалі. Але при добре висушеному зубі і сухому металевому електроді контактний опір виявляється настільки великим, що для дослідження зуба потрібні були б дуже великі напруги. Тому кінчик електрода доводиться обмотати тонким шаром вати і змочити її водопровідною водою. В даний час у нас виготовляють спеціальні електроди з електропровідною гумою відповідних розмірів.
Одним з основних було питання про те, куди слід помістити активний електрод, на який ділянку зуба. З літератури (як нашої, так і зарубіжної) було очевидно, що одні автори пропонували накладати активний електрод на шийку зуба, звідки нібито найлегше викликати роздратування нервів зуба, інші вважають найбільш зручним місцем екватор (у зарубіжній літературі і досі можна зустріти пропозицію накладати електрод на екватор з губною сторони).
Ми дослідили для цього багато тисяч зубів з найрізноманітніших точок і переконалися, що кожен зуб має свою чутливу точку, що становище її не випадкове, а навпаки, воно більш постійно, ніж загальновідомі точки для рухових нервів і м'язів. З цих точок зуби, як правило, реагують на мінімальні сили струму. У різців і іклів чутлива точка завжди визначається на середині ріжучого краю, у премолярів - на вершині щокового горба, у молярів - на вершині щечномедиального горба. Ці дані, виявлені нами емпірично (1949), знайшли своє обґрунтування у морфологічних дослідженнях, проведених у лабораторії Л. В. Фаліна (1961-1966).
Ці роботи показали, що найбільшої густоти пододонтобластное сплетіння та найбільшу кількість нервових закінчень визначається області рогу пульпи, тобто саме там, де нами були виявлені чутливі точки. Так, А. В. Рукавішніков (1965), вивчаючи розвиток іннервації пульпи молочних зубів у дітей першого року життя, зазначав, що у новонародженого в пульпі моляра нервові пучки і волокна зосереджуються в основному в області великого рога і менше в малому її розі. На 3-му місяці в пульпі зачатка моляра сплетіння тільки намічається і головним чином в області великого рогу пульпи. У малому ж розі до цього часу кількість нервових волокон збільшується, але гілкуються вони ще мало. Протягом 6-го і 7-го місяця життя «в пульпі зачатка моляра нервові закінчення часто мають вигляд простих кущиків або вусиків і рідко закінчуються в шарі одонтобластів. Вони розташовуються в основному в великому розі пульпи. У напрямку до основи пульпи в бік її малого рогу разом із зменшенням густоти сплетіння нервових закінчень стає все менше, і тут вони слабо гілкуються. В області великого рогу пульпи в цей термін іноді виявляються нервові волоконця, що закінчуються в предентине.
Однак розташування чутливих точок зубів визначається не тільки анатомічні, але і фізичними факторами. Добре відомо, що для роздратування ізольованого нерва потрібні дуже малі сили струму (вимірювані микроамперами). В умовах організму для дослідження цього ж нерва потрібні струми, у багато сотень разів більше (вимірювані міліампер). Обумовлено це, як вже вище було зазначено, тим, що між електродом і досліджуваним нервом знаходиться проміжний шар тканин. Струм, проникаючи в цей шар, розгалужується на численні шляхах. Частина струму проходить через досліджуваний нерв. Коли цей відгалуження струм досягає граничної величини, настає збудження нерва. Ця «петля» струму становить лише незначну частину загального струму, що пропускається через організм. Так як проміжний шар різний у різних людей, то, зрозуміло, що відгалуження в досліджуваний нерв струм може досягати порогової сили при найрізноманітнішій загальної силі струму, хоча порогова сила ответвленного струму для різних людей коливається в малих розмірах.
Зуб в цьому відношенні є виключенням. Завдяки величезному опору, яким володіють його тверді тканини, струм у них дуже мало розгалужується і йде по найбільш короткому, прямим шляхом, тобто по шляху найменшого опору. Якщо на цьому шляху розташовані нервові елементи, то роздратування їх настане при дуже невеликій силі струму, мало чим відрізняється від тієї сили, яка необхідна для збудження ізольованого нерва. І дійсно, при приміщенні активного електрода на добре розвинений бугор, де опір дуже великий, реакція нервів зуба виникає при незначній силі струму, що дорівнює всього декільком микроамперам. При зміщенні електрода на фісурру, а тим більше на шийку, де шар емалі тонше і умови для розгалуження струму краще, а кількість нервових елементів менше,- порогова сила струму різко зростає.