При обстеженні хворого з підозрою на інфекційне захворювання, крім загальних правил, викладених вище, необхідно звертати особливу увагу на історію захворювання, епідеміологічний анамнез, анамнез життя, об'єктивні та лабораторні дані. Велике значення при розпізнаванні інфекційних захворювань має правильно зібраний анамнез хвороби.
Звертають увагу на характер початку захворювання (гостре або поступове), температуру тіла (її висоту, тривалість високої температури), наявність головного болю, безсоння, висипання (терміни її появи), характер стільця (є домішки крові, слизу). Хворого і його родичів необхідно опитати про контакти з хворими людьми і тваринами, про перенесені захворювання (иммуноэпидемиологический анамнез). Необхідно встановити, в яких умовах живе хворий (в окремій квартирі, гуртожитку, є водопровід, каналізація); не вживав він сирої води, молока, немитих овочів, зелені, фруктів, недоброякісних м'ясних і рибних продуктів. Велику допомогу в діагностиці може зробити з'ясування професії хворого (зоотехніки, чабани, доярки можуть захворіти на бруцельоз, працівники птахоферм - орнітозом, грабарі, городники - правець).
Після вимірювання температури тіла треба оглянути виділення (кал, сеча, харкотиння, блювотні маси) і в разі необхідності направити їх в лабораторію. Необхідно звернути увагу на зовнішній вигляд хворого, забарвлення склер і шкірних покривів (оглядати обов'язково при денному світлі або при освітленні лампами денного світла), наявність висипки (її характер, локалізацію); оглянути порожнину рота, зів; перевірити реакцію зіниць, ригідність потиличних м'язів, пульс, частоту дихання, проперкутировать і вислухати серце і легені; пропальпувати органи черевної порожнини, лімфатичні вузли. У діагностиці інфекційних захворювань велику допомогу надають лабораторні дослідження: бактеріологічні (посів крові, калу, сечі, блювотних мас і ін), серологічні (реакції аглютинації, гемаглютинації, зв'язування комплементу, иммунофлюоресцентные дослідження тощо). При оцінці результатів серологічних і бактеріологічних досліджень необхідно враховувати клінічну картину інфекційного захворювання.
Иммунофлюоресцентные дослідження (крові, сечі, пунктатів, носоглоткових змивів тощо) відносяться до експрес-методів і застосовуються при грипі, риккетсиозах, черевному тифі, паратифах, сказі. При деяких захворюваннях застосовують бактериоскопические дослідження, які дозволяють швидко в мазках крові, матеріалі з бубонної, карбункулів, в мокроті виявити збудника (наприклад, при малярії, туберкульозі, сибірки та ін). Вірусологічні дослідження з-за складності і тривалості виконання застосовують зазвичай лише для вивчення клініко-епідеміологічних особливостей захворювання. Функціональні проби печінки мають велике значення для постановки діагнозу епідемічного гепатиту. У розпізнаванні інфекційних хвороб допомагають алергічні діагностичні проби (наприклад, при бруцельозі, туберкульозі, орнитозе та ін), які бувають позитивними у хворих, які перенесли захворювання. Іноді для діагностики вдаються до постановки біологічних проб - зараженню тварин (наприклад, при ботулізмі, лептоспірозі, чуму і ін).
Обстеження інфекційного хворого
Ряд специфічних проявів інфекційного процесу, особливості етіології та епідеміології пред'являють особливі вимоги до обстеження інфекційних хворих. Припускаючи інфекційне захворювання, лікар повинен ретельно зібрати анамнез, включаючи з'ясування можливих джерел і шляхів зараження. Останнім уточнюється шляхом розпиту хворого, його близьких і оточуючих осіб, а також за даними епідеміологічного обстеження в епідемічному вогнищі. При цьому необхідно уточнити санітарно-епідеміологічну обстановку, в якій знаходився хворий у період інкубації передбачуваного захворювання, що були контакти з іншими інфекційними хворими, виконання хворим вимог санітарії та гігієни. При підозрі на зоонозную інфекцію слід з'ясувати можливість зараження від хворих тварин в результаті контакту або через продукти, а також сировина (бруцельоз, сибірська виразка та ін). Епідеміологічні дані повинні бути зібрані за період часу, що відповідає максимальній тривалості інкубаційного періоду більшості інфекційних хвороб, тобто в межах до чотирьох тижнів.
Анамнез повинен включати дані, що характеризують скарги хворого, температурну криву, динаміку симптомів. Особлива увага звертається на ознаки раннього періоду хвороби, починаючи з продромы. При об'єктивному дослідженні хворого необхідно проводити детальний огляд його; важливо вивчення об'єктивних симптомів з боку всіх органів і систем, доступних клінічного спостереження. Розпізнавання інфекційних хвороб сприяє аналіз температурної кривої, що при ряді захворювань, у тому числі при висипному тифі, кору, натуральної віспи, досить характерна. Стан нервово-психічної сфери та свідомості (збудження, оглушення, ступор, сопор, кома, різка загальмованість, несвідомий стан, марення, рухове збудження тощо) поряд з скаргами хворого на ті чи інші характерні болі (наприклад, у литкових м'язах при москітної лихоманці) має дуже важливе значення для діагностики багатьох інфекційних хвороб.
Велике значення мають симптоми з боку шкіри і видимих слизових оболонок. Терміни появи висипу, характер і локалізацію елементів висипання, послідовність їх виникнення і подальша еволюція відносяться до числа тих основних клінічних ознак, які утворюють типові синдроми, що лежать в основі діагностики інфекційних хвороб. Так, при кору в перший день висипання на шкірі обличчя і за вухами з'являється крупнопятнистая висип, має зливний і папульозний характер. З другого дня гарячкового періоду кору з'являється висип на шкірі тулуба, а на третій день її можна виявити також на нижніх кінцівках. При скарлатині в кінці першого або на початку другого дня хвороби з'являються характерні висипання у вигляді численних мелкоточечних близькорозташованих яскраво-червоних елементів; спочатку вони утворюються на шиї і верхньої частини грудей, з третього дня хвороби - поширюються по шкірі тулуба і кінцівок.
При деяких інфекційних хворобах характерні висипання на шкірі і слизових оболонках виникають вже у продромальному періоді, наприклад в продромі кору спостерігається висівкоподібному лущення слизової оболонки порожнини рота - симптом Бєльського-Філатова - Коплика, при натуральній віспі - висипання на шкірі в області грудних і стегнових трикутників. Збільшення регіонарних лимфатическ вузлів характерне для туляремії, бубонної форми чуми, інфекційного мононуклеозу.
Ретельне фізичне і рентгенологічне дослідження легенів сприяє розпізнаванню легеневих форм туляремії, сибірської виразки, орнитозов, Ку-гарячки та ін.
Важливі дані для діагностики можуть бути отримані при огляді зіву при підозрі на інфекційний мононуклеоз, дифтерію зіву, ангіна Венсана, кір, скарлатину, ангінозний форму туляремії. У подібних випадках характер нальотів або виразкових дефектів на мигдалинах не тільки використовується для диференціальної діагностики, але і сприяє остаточного вирішення питання про діагноз. Для багатьох інфекційних хвороб характерний вид мови: при скарлатині з 3-4-го дня хвороби спостерігається «малиновий» язик, а при чумі вже з самого початку захворювання - типовий «крейдяний» мову. При огляді і пальпації живота можна також отримати ряд цінних даних (наприклад, значне здуття живота характерне для хворих на черевний тиф, при дизентерії відзначаються болючість і спазм сигмоподібної кишки).
Наявність гепато-лиенального синдрому характерно для дуже великого числа інфекційних хвороб (черевний і висипний тиф, бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз). Для вірусних інфекційних хвороб характерна відсутність збільшення селезінки.
Дослідження сухожильних рефлексів, стану нервової системи і менінгеальних симптомів абсолютно обов'язково при підозрі на менінгіти різної
етіології.
У всіх випадках при обстеженні хворого, викликає підозра на інфекцію, слід враховувати період, давність хвороби, оскільки інфекційних хвороб властива циклічність перебігу.
Поряд з ретельним клінічним дослідженням хворих необхідно широко використовувати дані біохімічного та цитологічного дослідження крові, сечі, спинномозкової рідини, з метою специфічної діагностики застосовувати відповідні бактеріологічні, вірусологічні та серологічні дослідження, а також бактеріоскопію в повній відповідності з особливостями патогенезу, етіології передбачуваного захворювання і стосовно до окремих періодів його перебігу. Перед випискою осіб, які перенесли черевний тиф, паратиф, дизентерію, необхідно повторне дослідження на бактеріоносійство.
