При обстеженні хворих, які страждають урологічними захворюваннями, необхідно передусім загальне клінічне дослідження (див. вище). При спеціальному обстеженні, при збиранні анамнезу звертають особливу увагу на розлади сечовипускання, наявність болю і патологічних виділень із сечовивідного каналу, зміна виду сечі і появі пухлини статевих органів. При об'єктивному обстеження хворого оглядають поперекову область (можна помітити випинання її при паранефриті, пухлини нирки, гідронефрозі), передню стінку живота (можна виявити випинання переповненого сечового міхура).
Пальпацію нирок проводять у положенні хворого на спині, на боці, стоячи. Одну руку кладуть на підребер'ї, другу на відповідну половину поперекової області. У худорлявих людей при такому дослідженні можна визначити нижній полюс нирок. Збільшення нирки спостерігається при пухлини, гідронефрозі, полікістозі. При патологічних процесах в нирці можна виявити позитивний симптом Пастернацького (див. симптом Пастернацького), болючість при натисканні в костовертебральном куті. Переповнений сечовий міхур пальпацією визначають і перкусією (на підставі притуплення перкуторного звуку над ним). При натисканні на стінку сечівника можна отримати виділення з каналу, які слід піддати дослідженню. При огляді сечі з'ясовують колір, прозорість (червона при гематурії, каламутна при піурії). При ректальному дослідженні чоловіки визначають контури, консистенцію, ступінь болючості передміхурової залози. До інструментальних і рентгенологічних методів дослідження відносять уретроскопию (див.), цистоскопію(див.), хромоцистоскопию, цистографію (див.), уретрографию (див.), пієлографію (див.), уретерографию (див.), урографію (див.), пневморетроперитонеум (див.). Уявлення про сумарної функції нирки дає проба Зимницьким (див. Нирки). Огляд статевих органів чоловіків дозволяє виявити зміни статевого члена (аномалії, фімоз, парафімоз), характер виділень із зовнішнього отвору сечовипускального каналу, зміна мошонки і контурів яєчок. При пальпації статевого члена можна визначити ущільнення кавернозних тіл - каверніт. Пальпація органів мошонки дозволяє визначити збільшення яєчка (водянка, пухлина), ущільнення придатка, горбистість його (запальний процес, туберкульоз, пухлина), зміни сім'яного канатика (четкообразность його при туберкульозі, розширення вен). При порушенні функції статевих органів або нездатності до запліднення досліджують секрет передміхурової залози, сім'яних пухирців (після масажу останніх), сперму, отриману шляхом мастурбації або перериванням статевого акту. См. також Катетеризація.
Огляд статевих органів жінок - див. Гінекологічне дослідження.
Урологічне обстеження
Основні скарги урологічних хворих: розлади сечовипускання, болі в області нирок, зміна виду сечі або наявність виділень із сечовивідного каналу, поява пухлини статевих органів. Характер скарг визначає план обстеження. Прискорене і утруднене сечовипускання, особливо вночі, характерно для аденоми передміхурової залози, неспокійна поведінка під час нападу болю - для сечокам'яної хвороби. Поява в сечі крові без болю змушує думати про пухлини.
Об'єктивне обстеження починають з огляду поперекової області, що дозволяє помітити випинання при паранефритах, великих пухлинах і гідронефрозу. При огляді живота можна побачити випинання переповненого сечового міхура при затримці сечі. Огляд виявляє зміни статевого члена (фімоз, парафімоз і ін) і виділення з препуци-ного мішка при баланите і з зовнішнього отвору сечівника при уретриті. Обмацування нирок проводять у положенні хворого на спині (рис. 1, 1), на боці (рис. 1, 2) і стоячи двуручно. Одну руку кладуть на підребер'ї, а другу на відповідну поперекову область. Обмацування нирок легше проводити при глибокому вдиху хворого; у худорлявих людей, особливо у жінок, можна промацати нормальну праву нирку. Низьке розташування обох нирок характерно для аномалій. Збільшення нирки спостерігається при компенсаторної гіпертрофії і (більш виразно) при пухлинах і гідронефрозу.
Для патологічного процесу в нирці характерні позитивний симптом Пастернацького (біль при постукуванні в поперековій області ребром долоні або кулаком), а також наявність больової точки на місці прикріплення XII ребра до хребта. Промацати сечовід можна в дуже рідкісних випадках; у жінок при дослідженні через піхву вдається промацати камінь в нижній третині сечоводу. Переповнений сечовий міхур визначається при обмацуванні і на підставі притуплення перкуторного звуку. У жінок при циститах і цистальгиях при обмацуванні сечового міхура через піхву визначається хворобливість в області шийки сечового міхура.
Рис. 1. Обмацування нирки при положенні хворого: 1 - на спині; 2 - на боці.
Рис. 2. Дослідження передміхурової залози при положенні хворого: 1 - на боці; 2 - в полусогнуто-вертикальному положенні.
При обстеженні чоловіків велике значення має дослідження через пряму кишку (див. Ректальне дослідження), при якому з'ясовують стан передміхурової залози, насінних бульбашок і куперових залоз. Це дослідження можна проводити в положенні хворого на боці (рис. 2, 1), на спині, в полусогнуто-вертикальному (рис. 2, 2), але краще в колінно-ліктьовому положенні. Досліджуючи передміхурову залозу, визначають її розміри, конфігурацію і консистенцію, а також стан перешийка між частками і наявність інфільтрату в оточуючих тканинах. Насіннєві бульбашки промацуються при переповненні їх секретом, а також при запальних процесах. Двупальцевое дослідження за допомогою I і II пальців дозволяє промацати змінені куперови залози. При обмацуванні статевого члена можна визначити пластичну индурацию кавернозних тел. При обмацуванні сечовипускального каналу (при легкому масажуванні) можливі виділення з каналу. Отримана крапля береться на предметне скло і досліджується на флору. Трихомонади легше виявити в свежевыпущенной сечі. Обмацування органів мошонки можна проводити в положенні хворого лежачи і стоячи; еластична консистенція прощупываемого тіла говорить про скупчення рідини в оболонках (водянка), що підтверджується просвічуванням - діафаноскопією.
Обмацуванням визначають стан яєчка і його придатка. При гострих запальних процесах кордон між яєчком і придатком визначити не можна. Збільшення яєчка спостерігається при пухлинах (семинома), а ущільнення і горбистість придатка - при туберкульозі. Одночасно з'ясовується стан сім'яних протоків і кровоносних судин; розширення вен (варикоцеле) частіше буває з лівого боку.
Для огляду сечі чоловікам пропонують помочитися в дві склянки, що дозволяє відрізнити домішки, що виходять з сечовипускального каналу. У жінок оглядають сечу, взяту катетером або після випуску першої струменя. Огляд сечі на око дозволяє помітити домішка крові, а у важких випадках некрозу канальців сеча чорного кольору, що обумовлено розпадом гемоглобіну. Знаходження атипових клітин в осаді сечі допомагає при діагностиці пухлин сечового міхура і передміхурової залози.
До інструментальних і рентгенологічних методів дослідження відносяться: уретроскопія (див.), хромоцистоскопія (див.), катетеризація сечоводів (див. Катетеризація), цистографія (див. Сечовий міхур), урографія, пієлографія (див. Нирки, методи дослідження), пневморетроперитонеум (див.) та ін Безпечним і доступним способом є внутрішньовенна урографія. Застосування пункційної біопсії нирок, передміхурової залози (рис. 3) і яєчок допомагає поставити діагноз. Уявлення про сумарної функції нирок дає проба Зимницьким, тобто збирання сечі з тригодинним проміжком протягом 24 год. і визначення кількості та питомої ваги в кожній порції. Питома вага 1018 і вище дає підставу вважати функцію нирок задовільною. Дослідження сироватки крові на залишковий азот, сечовина і креатинін характеризують функцію нирок більш точно, ніж визначення кліренсу по креатиніну. Ізотопна ренографія дозволяє визначити роздільну функцію нирок без катетеризації сечоводів.
При порушенні функції статевих органів у чоловіків відзначаються скарги на слабкі ерекції та коротку тривалість статевого акту або нездатність до запліднення; іноді це буває викликано интерсексуальностью або прихованим гермафродитизмом. При євнухоїдизмі досліджують статевий хроматин і виділення 17-кетостероїдів з сечею. При нездатності до запліднення спочатку досліджують сік сім'яних пухирців на наявність сперматозоїдів після масажу передміхурової залози (рис. 4). При негативних результатах необхідно дослідження сперми, отриманої шляхом мастурбації або при статевому акті з презервативом.
Рис. 3. Промежинна пункційна біопсія.
Рис. 4. Взяття простатичного соку шляхом масажу передміхурової залози.
