Обтураційна кишкова непрохідність

Сторінки: 1 2

У дітей до обтураційній непрохідності найбільш часто ведуть копростаз, аскаридоз, спайки і тяжі та рідко - пухлини. За останні роки завдяки поліпшенню профілактичної роботи кількість дітей з обтураційній формою кишкової непрохідності зменшилася.
Копростаз спостерігають у дітей всіх вікових груп, але у дітей раннього і грудного віку його зустрічають частіше. У дітей раннього віку копростаз, як правило, носить функціональний характер. Іноді причиною його можуть бути тріщини анального отвору, вади розвитку травного тракту (подовжена сигмовидна кишка, хвороба Гіршпрунга тощо).
Клініка та діагностика. Копростаз викликає толстокишечную непрохідність. Сформовані в товстій кишці калові грудки поступово збільшуються в розмірах, утворюють конгломерати, тверднуть, перетворюючись в калові камені. Клініка кишкової непрохідності розвивається поступово. Спочатку рідке кишковий вміст і гази обходять калові камені, потім прохідність припиняється частково або повністю. Болі наростають поступово і носять переймоподібний характер. Блювання з'являється не відразу. Вона завжди з домішкою зелені і жовчі. Весь живіт збільшується в об'ємі. Через передню черевну стінку визначають перистальтику розширеної кишкової петлі. Кишкові шуми посилені в початковий період розвитку непрохідності, в подальшому в зв'язку з втомою кишки вони посилюються періодично. Черевна стінка у момент перистальтики над місцем перешкоди стає напруженою. В інший час живіт м'який, доступний глибокій пальпації. Над лоном або частіше в лівій здухвинній ділянці визначають щільне, горбисте, рухоме і безболісне пухлиноподібне освіту. Симптоми подразнення очеревини, якщо не приєднується запалення її, відсутні.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, коли батьки вказують на тенденцію до запорів, і клінічної картини. Діагноз уточнюють за допомогою пальцевого обстеження прямої кишки, при якому в прямій кишці виявляють калові камені. При необхідності проведення диференціального діагнозу з пухлиною черевної порожнини проводять ірігографію з барієвою суспензією.
Лікування починають з консервативних методів. При наявності токсикозу виводять хворого з цього стану внутрішньовенним введенням рідини та стабілізацією діяльності серцево-судинної системи. Потім виробляють сифонну клізму 1 % розчином натрію хлориду, щоб уникнути калової інтоксикації. Загальна кількість сольового розчину для сифонної клізми коливається від 2 до 4 л. Завданням першої сифонної клізми є відновлення часткової прохідності по товстій кишці і зменшення інтоксикації. Не слід прагнути до видалення калового каменю в результаті однієї сифонної клізми.
Надзвичайно важлива правильна методика проведення сифонної клізми. Дитини, особливо маленької, необхідно добре укутати і обкласти грілками. При низькому розташуванні калового каменю, якщо не вдається з допомогою сифонної клізми добре його відмити, можна спробувати обережно його розім'яти і частково видалити пальцями. У складних випадках припустимо через ректороманоскоп раздолбить каловий камінь тупим металевим зондом. Ця процедура вимагає великої обережності.
Після виведення із важкого стану проводять обстеження, спрямоване на виявлення причини копростазу.
З метою профілактики копростазу хворим рекомендують прийом склянки холодної води натщесерце, кефіру не менше 200 мл в день, вазелінового масла по 1 чайній або десертній ложці 3 рази в день. Покращують стан масаж живота по ходу товстої кишки, лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення передньої черевної стінки, розтягнення анального отвору. Важливе значення має дієтичне харчування з включенням в раціон великої кількості овочів, фруктів, грубих каш, чорносливу та ін.
До операції вдаються лише в крайньому випадку, коли всі консервативні заходи вичерпані, а непрохідність залишається. Роблять колостоми для ліквідації явищ непрохідності з подальшим продовженням у разі потреби консервативної терапії, спрямованої на видалення калового каменю.