Наведені вище дані про великому питомій вазі психологічних труднощів і психічних порушень у хворих з нирковою недостатністю при лікуванні їх гемодіалізом вказують на необхідність врахування психічного стану при відборі хворих для цього виду лікування.
Мабуть, при цьому повинні враховуватися, в першу чергу, здатність переносити стрес, пов'язаний з процесом лікування, і можливість успішної адаптації хворого до тривалого курсу лікування з усіма його особливостями. Мова йде, таким чином, про визначення психологічної придатності» до умов гемодіалізу - питанні про те, чи зможе хворий впоратися з усіма стресовими чинниками без розвитку невротичного або психотичного зриву (De-Nour і Czaczkes, 1968). Перед психіатром і психологом в цих випадках стоїть складне завдання, що має прогностичну спрямованість.
Для її вирішення необхідний аналіз преморбідних особливостей особистості, вивчення психічного стану хворого, включаючи його реакції на захворювання нирок і ставлення до намечаемому лікування гемодіалізом.
З преморбідних особливостей особистості першорядного зна1 значення має емоційна стійкість (Shaldon, 1968) і адекватність емоційних реакцій на різні життєві труднощі (Hagberg, 1974). Велике значення надається властивому до хвороби типу розвитку компенсаторних захисних психологічних реакцій: схильності до гіперкомпенсації або заперечення проблем, пов'язаних з захворюванням (Hagberg, 1974; Shaldon, 1968). Як показали проведені дослідження, певне значення мають особливості особистості хворих, що відносяться до реакцій на серйозні обмеження, що накладаються умовами проведення гемодіалізу, на «залежність» від апарату штучної нирки та людей, що здійснюють спостереження та лікування. Можливості адаптації до умов «залежності» надається особливо велике значення (Kolb, 1973), Norris (цит. за Glassman і Siegel, 1970) навіть розділив хворих на три групи відповідно до їх реакціями до і під час проведення гемодіалізу, виділивши: 1) конформный тип, що характеризується рисами пасивної залежності, 2) мужній тип, для якого характерні риси індивідуалізму з підвищеним почуттям незалежності, і 3) адаптивний тип, що відрізняється успіхами в минулому житті, відсутністю схильності до використання механізмів заперечення хвороби, у зв'язку з чим у процесі лікування у хворих цієї групи нерідко можуть виникати почуття занепокоєння і депресія. На думку автора, хворі, що відносяться до кожної з виділених груп, за винятком крайніх варіантів, можуть бути кандидатами для успішного гемодіалізу, але представники кожної з них вимагають різної психотерапевтичної тактики.
При дослідженні психічного стану звертається увага на відсутність іпохондричної і істеричної симптоматики (Sand та ін, 1966)), відсутність схильності до депресивних реакцій і будь-яких проявів суїцидальної поведінки (Abram, 1969; Hagberg, 1974),) на адекватну оцінку свого стану, готовність і розуміння того, що успіх лікування багато що залежить від власної поведінки і реакцій (Goldstein і Resnikoff, 1971; Malmquist, 1973а, б). Певне значення має і інтелектуальний рівень хворих: низький інтелект, ускладнює навчання у процесі гемодіалізу, погіршує можливості успішної адаптації (Hagberg, 1974; Sand та ін, 1966). Є вказівки і на те, що у хворих з інтелектуальним рівнем вище середнього також можуть виникати труднощі в адаптації до гемодіалізу, особливо, якщо він проводиться на дому, з-за того, що вони неохоче підпорядковуються неприродним умов, в яких проводиться процедура і які нерідко виявляються дуже важкими. (Shaldon, 1968).
Оскільки при проведенні гемодіалізу істотно важливою представляється здатність спостереження за своїм станом і контролю за поведінкою (обмеження в дієті, в рухах кінцівкою, збереження в чистоті шкіри навколо канюлі, знайомство з несправностями, які можуть виникнути в канюлі тощо), в даний час гемодіаліз у психічно хворих не проводиться (Moore, 1971). Це, однак, не означає того, що наявність психічних порушень, викликаних нирковою недостатністю, є протипоказанням до гемодіалізу. Навпаки, як зазначають Н. А. Лопаткин та ін. (1971), прогностично несприятливі психічні розлади, що свідчать про тяжкість загального стану і переходять у кому, - делириозно-онейроїдний синдром з великою виразністю онейроидних переживань, аментивний синдром, судомні пароксизми порушення сенсорного синтезу в поєднанні з розладом свідомості - є безсумнівними показаннями до застосування гемодіалізу при нирковій недостатності.
При порівнянні хворих, добре адаптуваної до умов гемодіалізу, з погано адаптировавшимися Sand та ін (1966) встановили, що хворі першої групи відрізнялися більш високим інтелектуальним рівнем, менш вираженою схильністю до компенсаторним емоційних реакцій у вигляді тривожності і до розвитку іпохондричної чи істеричної симптоматики, а також більш вираженою емоційною підтримкою з боку членів сім'ї. Катамнестичне дослідження, проведене Hagberg (1974), показало, що більш високий інтелектуальний рівень, менша вираженість психоорганических симптомів і велика адекватність емоційних реакцій відносяться до числа сприятливих прогностичних ознак.
Дослідження психічного стану має бути всебічним. При цьому, як правильно підкреслює Pentecost (1970), дані психологічних тестів виявляються корисними лише при зіставленні з клінічним дослідженням. Більш того, як було встановлено Glassman і Siegel (1970), дані психологічних досліджень і клінічних спостережень можуть розходитися. Так, наприклад, при дослідженні загальних психологічних характеристик особистості за допомогою California Personality Inventory і рівня тривожності і депресії Shiprnan Anxiety and Depression Scale хворі продемонстрували показники, близькі до норми, включаючи і визначено високу оцінку самопочуття, тоді як у клініці вони представлялися пригніченими, загальмованими. Автори припускають, що в тестах хворі прагнули висловити те, якими вони хотіли б бути, а клінічне обстеження встановлює те, які вони є насправді. Проте, щоб не бути надто категоричним, варто вказати на неоднакову складність і чутливість різних психологічних методик. Але гак чи інакше, в процесі вивчення хворих, безумовно, повинні застосовуватися обидва методу. Важливо також і те, що, як зазначають ці автори, найкращі результати психологічних і психопатологічних досліджень можна очікувати від фахівців, безпосередньо та постійно працюють в гемодиализном відділенні в тісному контакті з хворими і медичним персоналом.
