Вогнищевий, сегментарний пневмосклероз

Клінічний перебіг і симптоми
Вогнищевий, сегментарний пневмосклероз. Провідним симптомом є кашель, іноді болі в грудях (обмежені плеврити). Кашель спочатку з мізерною мокротою - слизової, слизисто-гнійної, часом гнійної. В подальшому спостерігається зв'язок кашлю, виділення мокротиння з положенням тіла хворого (на спині, на боці, «ранкова мокрота»). Періодично - загострення, зазвичай навесні і восени з фебрильною, частіше субфебрильною температурою.
Об'єктивно над обмеженою ділянкою легень (частіше в нижніх і середніх частках) прослуховується невелика кількість вологих середньо - і мілкопухірчатих хрипів, іноді з одиничними дзвінкими хрипами, часто в поєднанні з сухими. Ці хрипи нерідко зникають в процесі дослідження, але потім знову виникають в тому ж місці (Ст. А. Чуканов). Дихання зазвичай не змінена. Рентгенологічно (рентгенограма) визначається обмежене посилення легеневого малюнка. Подальший розвиток має декілька варіантів. У початкових стадіях своєчасне лікування (УВЧ, діатермія, дихальна гімнастика) може призвести до зникнення клінічних і рентгенологічних ознак. Залишається схильність до рецидивів в тому ж місці. При сприятливих обставинах життя об'єктивна симптоматика не наростає; не спостерігається кашлю або він рідкий; мокрота, якщо вона є, незначна, слизова; температурних спалахів немає або вони дуже рідкісні. Пневмосклероз має непрогрессирующий або надзвичайно повільно прогресуючий характер. Такий стан найчастіше спостерігається у некурящих, не піддаються застуді людей. В інших випадках пневмосклероз, почавшись з коровий або кашлюкової пневмонії в дитинстві, проявляється клінічними симптомами тільки у дорослого (нерідко після початку куріння) й, поволі прогресуючи, призводить протягом багатьох років до розгорнутої картини бронхоектатичної хвороби. Остання може, однак, розвинутися і протягом декількох місяців після перенесеної пневмонії (Брауера). Найбільш тяжким варіантом є многоочаговая форма (внаслідок бронхогенної дисемінації) з нашаруванням нагноїтельних процесів, що створює картину «неспецифічної легеневої сухот» (В. В. Давидовський).
При так званому синдромі середньої долі провідним у патогенезі є здавлення бронха оточуючими його лімфатичними вузлами (нерідко метастатичними) або розвиток обтуруючих бронхіту. В результаті утворюється ателектаз середньої частки з ретенционным запаленням і склерозом. Середня частка може вражатися і звичайної пневмонією з наступним склерозом. Об'єктивні дані мізерні і не завжди уловлюються: спереду над діафрагмою відзначається вузька смужка притуплення з ослабленням дихання; з розвитком бронхоектазів прослуховуються тріскучі хрипи. Вирішальне значення для діагностики має рентгеноскопія в косому положенні. В діагностиці вогнищевих процесів необхідна «онкологічна настороженість». Рак нерідко виникає на грунті пневмосклерозу, але він може стати і причиною ателектазу з подальшим розвитком пневмосклерозу. При найменшій підозрі на рак протипоказана фізіотерапія.
Плеврогенный пневмосклероз (кортикоплеврит). Клінічно відзначається деяке западіння відповідної сторони з обмеженням її рухливості. Аускультативно - велика кількість вологих, тріскучих хрипів на великому протязі, «близьких до вуха» на тлі ослабленого дихання без бронхіального компонента.