Опір сечовипускання підвищується вже на ранніх стадіях розвитку аденоми передміхурової залози при ще збереглася скоротливої здатності детрузора, у зв'язку з чим визначення уретрального опору представляє практичну цінність. При підвищенні уретрального опору об'ємна швидкість сечовипускання може довгостроково зберігатися на нормальному рівні за рахунок компенсаторного посилення скорочувальної активності гіпертрофованого детрузора і не дати змін у характері урофлоуметрической кривої. Величина уретрального опору (коефіцієнт опору) визначається відношенням внутрішньоміхурового тиску до квадрату величини максимальної об'ємної швидкості сечовипускання. Існує позитивна кореляція між коефіцієнтом уретрального опору і ступенем вираженості інфравезікальной обструкції. При коефіцієнті вище 0,25 виникає підозра на инфравезикальную обструкцію; коефіцієнт вище 0,5 відповідає виражених клінічних проявів обструкції. Синхронна реєстрація об'ємної швидкості потоку сечі та тиску детрузора (показник тиску, зареєстрованого в сечовому міхурі) не дає можливість встановити локалізацію і ступінь вираженості обструкції в передміхурової частини сечовипускального каналу, особливо при низьких величинах детрузорного тиску і зниженні значень максимальної об'ємної швидкості сечовипускання. Отримав останнім часом метод визначення профілю уретрального тиску дозволяє виділити інформацію про ступінь обструкції і розмірах передміхурової залози при зростанні аденоматозних вузлів. Визначення профілю уретрального тиску дає уявлення про стан замикального апарату міхурово-уретрального сегменту та розподіл тиску по всій довжині сечовипускального каналу. Зміни функціонального стану замикального апарату міхурово-уретрального сегмента тісно пов'язані з порушенням функції детрузора, у зв'язку з чим інформативність методу визначення профілю уретрального тиску значно підвищується при одночасній реєстрації внутрішньоміхурового тиску.
Методика дослідження. Для синхронного запису профілю уретрального тиску та внутрішньоміхурового тиску використовуються спеціальні триходові катетери-зонди, які мають у своєму зовнішньому відділі три відгалуження, до одного з яких приєднується система, що реєструє внутрипузырное тиск, до іншого - система для запису внутрішньоуретрального тиску, а третє вводиться рідина в сечовий міхур. На бічній поверхні катетера-зонда на відстані 4 см від його головки розташовані три бічних отвори, через які в сечовипускальний канал надходить ізотонічний розчин натрію хлориду, який вводиться в катетер за допомогою перфузійного насоса зі швидкістю 2 мл/хв. Під впливом рідини, введеної через бічні отвори катетера-зонда, виникає певна ступінь опору стінки сечовипускального каналу, яка реєструється як величина уретрального тиску. У здорових чоловіків середнього віку вона відповідає 0,5-1,3 кПа (50-130 см вод. ст.). При дослідженні профілю уретрального тиску локалізація головки катетера-зонда і його бокових отворів може бути визначена рентгенологічно, так як вони мають рентгеноконтрастную маркування. Для рентгенологічного контролю встановлення локалізації головки катетера і отворів на його бічних стінках по відношенню до різних відділах сечівника перед початком дослідження в один з просвітів катетера-зонда вводиться рентгеноконтрастирующее речовина зі швидкістю 8 - 46 мл/хв до першого позиву на сечовипускання. Рентгенологічний контроль поза актом сечовипускання дозволяє встановити локалізацію шийки сечового міхура, що графічно співпадає з першим підвищенням кривий на уретрограмме (перший підйом кривої уретрограммы), а також області верхівки передміхурової залози і перетинкової частини сечовипускального каналу, що відображає максимальну запирательное тиск сечовипускального каналу (другий підйом кривої уретрограммы). Перед початком запису профілю уретрального тиску під контролем флюороскопії катетер встановлюється так, щоб його головка і бічні отвори розташовувалися на кілька сантиметрів вище шийки сечового міхура. У цій стадії дослідження проводиться запис внутрішньоміхурового тиску, а потім починається реєстрація внутрішньоуретрального тиску при витягуванні катетера з сечовипускального каналу зі швидкістю 0,5 см/с. Дистальна частина катетера-зонда має маркування з інтервалами 1 див. Швидкість просування стрічки на реєструючому пристрої синхронна швидкості витягання катетера, що дозволяє отримати зображення графічно загальної довжини профілю сечовипускального каналу і довжини його функціонального профілю від шийки сечового міхура до зовнішнього поперечнополосатого сфінктера.
У здорових чоловіків графічне зображення профілю уретрального тиску має двоступеневу форму. Оскільки дослідження починається з визначення внутрішньоміхурового тиску, то перший сегмент кривої відображає його величину, яка в умовах нормального функціонування детрузорно-сфінктерного механізму нижче, ніж у сечовипускальному каналі, що забезпечує утримання сечі в періоді її накопичення в міхурі. Потім відбувається невеликий підйом кривої, що відповідає підвищенню внутрішньоуретрального тиску в передміхурової частини сечівника. Подальший підйом кривої відображає максимальну уретральне тиск на рівні зовнішнього сфінктера сечового міхура. Потім крива різко падає, що відповідає зниженню уретрального тиску в дистальному відділі сечовипускального
каналу аж до закінчення сечовипускання. Таким чином, активний, або функціональний, ділянка профілю уретрального тиску розташовується проксимальніше зовнішнього сфінктера. Уздовж активної ділянки профілю уретрального тиску тиск в сечівнику перевищує тиск в сечовому міхурі, що забезпечує надійність його замикаючого механізму і відіграє важливу роль в утриманні сечі. Відстань між першим підйомом кривий уретрального тиску і точкою, що відповідає вершині другого сегмента підвищення кривий уретрального тиску (максимальний тиск в області зовнішнього сфінктера), відображає довжину передміхурової частини сечівника. Надійність замикального механізму сечовипускального каналу забезпечується внутриуретральным тиском в поєднанні з внутрибрюшинным. Повноцінність цього механізму визначається величинами уретрального тиску, що значно перевищують внутрипузырное тиск. Максимальна запирательное тиск характеризується різницею між максимальним уретральним і внутрипузырным тиском. При слабкості черевної мускулатури і м'язів дна таза внутрішньочеревний тиск не досягає величин, що забезпечують спільно з уретральним тиском надійність замикального механізму сечівника, у зв'язку з цим при напрузі і кашлі може виникнути нетримання сечі. При розвитку аденоматозних вузлів змінюється профіль уретрального тиску. Характерне подовження ділянки кривої, що відповідає довжині передміхурової частини сечовипускального каналу, що побічно відображає розмір передміхурової залози. Характерною ознакою обструкції в області передміхурової частини сечовипускального каналу при розвитку аденоми передміхурової залози є падіння тиску в міхурово-предстательном сегменті. Ступінь падіння внутрішньоуретрального тиску визначається вираженістю обструкції. Внутрипузырная форма аденоми передміхурової залози великих розмірів з вираженим ступенем перешкоди відтоку сечі призводить до різкого зниження тиску в міхурово-уретральном сегменті. При цьому не вдається виявити фізіологічного зниження уретрального тиску на рівні перетинкової частини сечовипускального каналу. При нерізко вираженій обструкції в передміхурової частини сечовипускального каналу не відбувається настільки різкого зниження уретрального тиску в області міхурово-уретрального сегменту та зберігається фізіологічне зниження уретрального тиску на рівні зовнішнього сфінктера. Дослідження профілю уретрального тиску дозволяє визначити ступінь збільшення передміхурової залози при розвитку в ній аденоми передміхурової залози. Для цього при аналізі профілю уретрального тиску обчислюється планиметрическим методом в умовних одиницях «область передміхурової залози». Ця область в графічному зображенні по горизонталі обмежена ділянкою, відповідним довжині передміхурової частини сечовипускального каналу, а по вертикалі - заввишки лінії, що відбиває максимальне уретральне тиск. Значення «області передміхурової залози» менше 60 уїв. од. у чоловіків старше 45 років є нормальним і вказує на відсутність інфравезікальной обструкції. Величина «області передміхурової залози» позитивно корелює зі ступенем збільшення передміхурової залози. Значне збільшення залози супроводжується наростанням величин «області передміхурової залози», значним зниженням тиску в області шийки сечового міхура і зовнішнього сфінктера, а також зниженням величин максимальної об'ємної швидкості сечовипускання. При помірному або мінімальному збільшенні залози величина «області передміхурової залози» знаходиться в межах норми, але поряд з цим відзначається зниження тиску в області шийки міхура і передміхурової частини сечовипускального каналу при зниженні урофлоуметрического індексу. Отже, визначення профілю уретрального тиску дозволяє отримати інформацію про ступінь обструкції в міхурово-уретральном сегменті і збільшенні передміхурової залози при зростанні аденоматозних вузлів. Перевагою визначення профілю уретрального тиску перед урофлоуметрией є можливість встановити локалізацію і ступінь вираженості обструктивного процесу до аденомектомії. Визначення профілю уретрального тиску показано хворим на аденому передміхурової залози при незначному збільшенні залози за даними пальцевого ректального дослідження і клінічні симптоми обструкції, а також для виключення інфравезікальной обструкції при нестабільність детрузора і низьких величинах об'ємної швидкості сечовипускання за даними урофлоуметрії.
