Основним методом діагностики є цистоскопія. При цьому легко виявляється пухлина, визначається її локалізація, розмір і загальний вигляд, а також стан слизової оболонки, що оточує пухлину, і гирл сечоводів. Гілляста новоутворення з довгими ніжними ворсин на тонкій ніжці, дає тінь, оточене незміненою слизовою оболонкою, що є типовим для неинфильтрирующей пухлини (рис. 108). Широке підстава і короткі товсті ворсини пухлини вказують на инфильтрирующий зростання (рис. 109). Бульозний набряк, розширення судин навколо основи пухлини також вказують на інфільтрацію стінки міхура.
 Рис. 108. Неинфильтрирующая папілярна пухлина сечового міхура. Цистоскопія. |
 Рис. 109. Грубоворсинчатая інфільтруючим пухлина сечового міхура на широкій основі. |
 Рис. 110. М'ясиста позбавлена ворсин інфільтруючим пухлина (рак) сечового міхура з фибриновидными нашаруваннями. |
Щільний рак має вигляд м'ясистого, позбавленого ворсин освіти, мало вдаються в просвіт міхура, з ділянками розпаду, з інкрустованими солями некротичними нашаруваннями. Слизова оболонка міхура запалена внаслідок супутнього циститу (рис. 110). Сеча лужної реакції, з аміачним запахом, каламутна, кольору м'ясних помиїв", містить багато слизу, триппельфосфатов і продуктів розпаду пухлини.
Прямого зв'язку між розмірами пухлини та її характером не існує. Великі ворсинчасті пухлини, що займають значну частину міхура, іноді проникають не глибше підслизового шару.
Гістологічне дослідження шматочка пухлини, взятого гострою ложечкою через цистоскоп, дозволяє диференціювати пухлину із грануляційною тканиною, туберкульозом або іншими запальними процесами. За даними біопсії далеко не завжди вдається встановити доброякісність або злоякісність пухлини. При цистографії з 10% розчином сергозина на місці пухлини видно дефект наповнення. Якщо контури міхура залишаються при цьому незмінними, то пухлина з великою ймовірністю можна вважати неинфильтрирующей (рис. 111). Якщо поряд з дефектом наповнення нерівні контури міхура, є асиметрія менаду правою і лівою половиною міхура, то в инфильтрирующем характер пухлини можна не сумніватися (рис. 112).
Рис. 111. Неинфильтрирующая папілярна пухлина сечового міхура, дефект наповнення праворуч. Контури міхура не змінені. Цистограмма з 10% сергозином.
Наочне уявлення про розміри пухлини, про характер її заснування дає цистографія з подвійною контрастною середовищем (лакунарна цистографія). В сечовий міхур через катетер вводять 20 мл 20% розчину сергозина і слідом за цим 100 см3 кисню. Розчин сергозина обтікає новоутворення і дає на знімку уявлення про конфігурації пухлини і її ніжки.
Цистографія з сірчанокислим барієм (осадова цистографія) демонструє локалізацію і розмір пухлин. В міхур, звільнений від сечі, вводять 10% суспензії сірчанокислого барію. Через 30 хвилин хворий мочиться, і в міхур вводять 100-150 см3 кисню. Частинки барію осідають на ворсинках пухлини, і на знімку чітко видно її розміри і форма (рис. 113).
 Рис. 112. Інфільтруючим пухлина сечового міхура. Дефект наповнення праворуч знизу з порушенням контуру міхура. Цистограмма з 10% сергозином. |
 Рис. 113. Папілярна пухлина сечового міхура. Цистограмма з 10% суспензією сірчанокислого барію і подальшим наповненням міхура киснем (осадова цистограмма). |
Найбільш чітке уявлення про глибину погружного росту пухлини дає поєднання осадової пневмоцистографии з перицистографией киснем.
Жінкам голку вводять між задньою стінкою уретри і передньою стінкою піхви, чоловікам - між бульбозной уретрою і передньою стінкою прямої кишки. Голку вводять на глибину 7-8 см під контролем пальця, введеного в пряму кишку у чоловіків і в піхві у жінок. Проводиться инсуфляция кисню в кількості 500-600 см3.
На тлі кисню, введеного і в околопузырную клітковину, і в порожнину міхура, ясно визначається розтин стінки, що має в нормі однакову товщину (2-3 мм) на всьому протязі. На місці інфільтративного росту пухлини стінка міхура потовщена.
Тазова артеріографія (пункція стегнової артерії по Сельдінгеру з проведенням рентгеноконтрастного катетера до біфуркації аорти і введенням по ньому контрастної маси) дозволяє отримати зображення артеріальних судин тазу. Зображення венозних стовбурів таза можна отримати за допомогою тазової флебографии (контрастну рідину впорскують в кістковий мозок у лобкової кістки). По розташуванню судин, їх розгалужень, дефектів наповнення можна побічно судити про ступінь проростання пухлиною стінки сечового міхура і тазової клітковини, наявності та поширеності метастазів і таким чином вирішити питання про операбельності хворого та виборі методу лікування - оперативного, променевого, медикаментозного або комбінованого.
Здавлення гирла сечоводу пухлинним інфільтратом може порушити відтік сечі з нирки. На видільної урограмі це відображається у збільшених розмірах нирки, відсутність або запізнення виділення контрастної речовини, розширення чашково-мискової системи і сечоводу.
Якщо ворсинчастий пухлина сечового міхура розташовується в області гирла сечоводу, слід подумати про те, чи не є вона імплантаційним метастазом з папиллярной пухлини миски або сечоводу, і зробити пієлографію. З цих же міркувань екскреторна урографія обов'язковою у кожному випадку папиллярной пухлини сечового міхура.
Перебіг і прогноз при неинфильтрирующих пухлинах відносно сприятливі. Зростання основної та рецидивних пухлин повільний. Нерідко рецидивні пухлини мають більш короткі і грубі ворсини і більш товсту ніжку, ніж основне новоутворення, і виявляють явні ознаки прогресуючого інфільтруючого росту. При глибокому проростанні пухлиною м'язового шару метастази в лімфатичні вузли майже закономірні і прогноз несприятливий.
