При будь-доброякісної пухлини яєчника показано оперативне лікування - видалення відповідного яєчника. У клімактеричному віці показано двостороннє видалення придатків.
При лікуванні злоякісних пухлин придатків, навіть і в перших стадіях захворювання, показаний комплексний метод, що складається з хірургічного втручання, хіміотерапії, іноді з додаванням променевої терапії та гормонотерапії. Оперативне втручання на всіх стадіях захворювання здійснюється за можливості у вигляді екстирпації матки з придатками. Ця операція при першій і другій стадіях є радикальним, а при третій і четвертій - паліативної, але поліпшує умови подальшої додаткової терапії (лікарської, променевої). Також при всіх стадіях поширення пухлин яєчника проводять видалення сальника, враховуючи частоту ураження метастазами. Від оперативного втручання при поширених процесах слід відмовлятися лише у випадках інфільтративні форми захворювання, при наявності множинних дрібних диссеминатов без виражених пухлинних масивів. При асцитних формах пухлин яєчника починають з курсу хіміотерапії, за час якого хворих готують до операції. Променевий метод використовується при лікуванні злоякісних пухлин яєчника у вигляді зовнішнього опромінення в післяопераційному періоді або як доповнення до хіміотерапії. Особливе значення має променевий метод при дисгерминомах, дуже чутливих до променевого впливу. Проводиться прицільне опромінення всіх виявлених метастазів. При цих пухлинах може бути ефективною і хіміотерапія із застосуванням циклофосфану. В післяопераційному періоді опромінюють всю черевну порожнину, розділивши її на 8 полів: 4 передніх і 4 задніх у допустимих дозах відповідно з загальним станом хворих і станом периферичної крові. Особливим видом променевого впливу є введення в черевну порожнину радіоактивного колоїдного золота Au198. Воно застосовується при асцитних формах пухлин для впливу на дрібні диссеминаты і осушивания серозних порожнин.
Гормональна терапія включає застосування чоловічого статевого гормону, в основному для поліпшення загального стану і кращої переносимості хіміотерапії і променевої терапії.
Віддалені результати лікування хворих злоякісними пухлинами яєчника показують досить низький відсоток одужання, бо в першій стадії захворювання, при якій лікування досягається в 60 - 68% випадків, надходить мізерна кількість хворих. У другій стадії, по різним авторам, лікування досягається в 10-52% випадків, у третій - 0-17,5%, а в четвертій - 0% (В. Д. Нечаєва). Хіміотерапія подовжує термін життя хворих навіть при значному поширенні пухлини, покращує віддалені результати лікування.
Хіміотерапія пухлин яєчника застосовується як профілактичний захід, приєднане до радикальних операцій при I і II стадіях захворювання, і як лікувальний (хоча б і паліативне), що використовується в різних поєднаннях з оперативним втручанням, а при значному поширенні процесу (в III і IV стадіях) і з променевою терапією. Хіміотерапія може бути єдиним методом специфічного впливу (теж паліативним) або поєднаним тільки з променевою терапією при тих же стадіях захворювання, але при протипоказаннях до операції.
При I і II стадіях захворювання хіміотерапія починається з введення препарату в черевну порожнину при операції і продовжується в післяопераційному періоді з 3-5-10-го дня, в залежності від стану хворих, шляхом загального впливу на організм одним курсом. При поширених пухлинних процесах лише при значних вузлах пухлини спочатку проводиться операція. Але в деяких випадках (при загальному ослабленому стані хворих) навіть у цих умовах доцільно до операції проводити хіміотерапію. Далі хіміотерапія продовжується шляхом введення препаратів під час та після операції до максимально переносимих доз. Особливо необхідна хіміотерапія в передопераційному періоді при наявності випотів в плевральній і черевній порожнині, так як скупчення рідини в плевральній порожнині служить
протипоказанням до оперативного втручання. Для осушивания порожнин найбільш ефективно безпосереднє введення в них лікарських препаратів після попереднього виведення рідини. Препарати вводять одноразово великими дозами або повторно дозами, зазвичай прийнятими для кожного з них.
Хіміотерапію пухлин яєчника здійснюють різними лікарськими препаратами, однак немає жодного рівною мірою дієвого для всіх пухлин, навіть при однаковій їх гістологічної структури. При відсутності ефекту від одного препарату слід використовувати інший. Одні пухлини яєчника чутливі до декількох препаратів, інші не чутливі до всіх. Позитивний ефект найбільш відчутний на асцитних формах пухлин і виражається в осушивании серозних порожнин (черевної та плевральної), зменшення пухлинних мас, іноді до повної втрати їх контурів при дослідженні, з поліпшенням загального стану хворих і поверненням працездатності.
Основне місце серед лікарських речовин, що застосовуються для лікування пухлин яєчника, займають синтетичні хіміотерапевтичні препарати, що входять у групу алкілуючих сполук. Переважно використовують тіотеф, сарколізин, циклофосфан (эндоксан), этимидин, бензотэф та ін При їх застосуванні в основному страждає лейкопоез, а при сарколизине і тиотэфе - тромбоцітопоеза. Значно менше виражені ускладнення при застосуванні циклофосфану, але нерідко настає тимчасова алопеція. Этимидин у окремих хворих викликає зниження слуху і головні болі. Дія на кровотворення іноді помітно вже при малих дозах, але можливо його прояв через 1-2 тижні після закінчення курсу. Особливе місце займає вітчизняний протипухлинний антибіотик хризомаллин. Він застосовується по 500-1000 мкг через 1 - 2 дні внутрішньовенно до 8000-10 000 мкг. Побічна дія цього препарату виражається в реакції слизових оболонок шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, втрата апетиту, стоматит. На лейкопоез і тромбоцітопоеза препарат не діє. Його можна вводити і в порожнині (як і більшість згаданих вище препаратів).
Оскільки застосування кожного лікарського препарату обмежена викликаються їм ускладненнями, у величезній більшості випадків отриманий ефект виявляється недостатнім або короткочасним. Для більш стійкого і більш радикального лікувального впливу доцільно поєднувати послідовно застосування препаратів, що дають різні побічні реакції. Зручно поєднувати той чи інший препарат алкілуючі ряду з хризомаллином. При цьому з успіхом можна проводити лікування тривалими підтримують курсами або відновлювати їх через 1-2 міс. По мірі звикання» пухлини до того чи іншого препарату показано спроби застосування іншого препарату. Для впливу на рецидивуючі асциты і плеврити зазвичай вводять високі одноразові дози препаратів, якщо показники кровотворення задовільні. При цьому циклофосфан вводиться в дозах 1-2,5 г (20-50 мг на 1 кг ваги тіла), сарколізин - від 100 до 150 мг (1,5-2,5 мг на 1 кг ваги тіла).
При звичайних курсах лікування застосовують наступні схеми введення препаратів: тіотеф по 10-20 мг через день внутрішньом'язово, внутрішньовенно або per os, при введенні у порожнини 40-50 мг, загальна доза 200-300 мг і більше, залежно від переносимості; сарколізин по 40-50 мг один раз на тиждень, курсова доза 150-250 мг, в порожнині, внутрішньовенно або per os; циклофосфан по 200-400 мг щодня, внутрішньом'язово, внутрішньовенно або per os по 100-200 мг; этимидин по 6-9 мг через день внутрішньовенно або в порожнині, до 180 - 200 мг і більше; бензотэф за 24 мг внутрішньовенно через день або в порожнині, сумарно до 360-430 мг.
