Клінічний перебіг і симптоми. Інкубаційний період коливається частіше від 6 до 14 днів, рідше подовжується до 25 днів. Продромальні явища протягом 3-6 днів спостерігаються у частини хворих. У цей час хворі скаржаться на розбитість, головний біль, болі в суглобах. У деяких хворих відзначаються нудота, блювота і помірне підвищення температури у вечірній час. Частіше захворювання починається гостро, з ознобом. Наростаюча слабість змушує хворого лягти у ліжко. Температура тіла в перші дні коливається в межах 37,8-38,9° і може досягати 39-40а, у важких випадках утримуючись на високих цифрах від 9 до 20 днів. Температура, за невеликим винятком, знижується літично. Повторне її підвищення на 2-3-му тижні захворювання свідчить про рецидив хвороби або який приєднався ускладненні.
Серцево-судинна система уражається в різного ступеня. Тони серця зазвичай помірно приглушені. Характерна лабільність пульсу. У тяжких випадках частота пульсу досягає 120-150 уд. за 1 хв. На висоті захворювання можлива помірна брадикардія. Гіпотонія і серцево-судинна недостатність спостерігаються при тяжкому перебігу захворювання. Раптове падіння, кров'яного тиску зустрічається у літніх людей.
У крові характерна лейкопенія зі зсувом вліво. Лейкоцитоз відзначається на початку хвороби та в період реконвалесценції. Спостерігаються також лімфопенія, анеозінофілія та токсична зернистість поліморфноядерних лейкоцитів. РОЕ в межах 30-40 мм спостерігається з перших днів хвороби. Нормальної вона стає до 27-35-го дня хвороби.
Уражаються органи дихання з великою постійністю. Слизова оболонку верхніх дихальних шляхів зазвичай помірно гіперемована. У перші дні хвороби можливий кашель з мізерною мокротою. У ряді випадків у зв'язку з вторинною інфекцією мокротиння набуває гнійний характер. В мокроті містяться змінені
лейкоцити, обмежена кількість еритроцитів. Зміни в легенях, що виявляються перкусією і аускультацией, наростають повільно і непостійні. Притуплення в нижніх частках легені, частіше з одного боку, виявляють у ряду хворих з 2-4-го дня хвороби. Дихання стає жорстким. Крепитирующие хрипи з 8-10-го дня хвороби змінюються вологими. Рентгенологічно виявляють вогнища інфільтрації в одному і рідше в обох легенях вже на першому тижні хвороби. У розпалі хвороби виявляються очаговоинфильтративные поразки лобулярного, сегментарного та лобарного типу. Запальні зміни частіше зустрічаються в нижній частці зліва і рідше праворуч. Іноді при наявності фізикальних даних повторне рентгенологічне обстеження не виявляє патологічних змін. Обидва легенів уражаються відносно рідко. Пневмонія, за рідкісними винятками, протікає доброякісно. Морфологічні зміни в легенях поступово безслідно зникають. Плевра уражається рідко.
Хворі нерідко скаржаться на нудоту, іноді відзначається блювота. Язик сухий і обкладений сірувато-білим нальотом. В окремих випадках спостерігаються проноси і запори. Збільшення печінки у ряду хворих відзначається з перших днів хвороби. Селезінка пальпується у окремих хворих.
Нирки в різній мірі уражаються у всіх випадках. Добова кількість сечі зменшується. Питома вага її коливається від 1,017 до 1,025. Постійно спостерігається альбумінурія, є вказівки на можливість транзиторної глюкозурії. У сечі визначаються уробіліноген і уробілін, гіалінові циліндри і вилужені еритроцити.
Вираженість симптомів з боку нервової системи неоднакова. У важких випадках поряд з головним болем, порушенням сну і відсутністю апетиту спостерігаються апатія, депресивний стан і іноді психози з яскравими галюцинаціями. З ураженням вегетативної нервової системи пов'язані пітливість, стійкий червоний дермографізм.
Виділяють тяжкі, середньої тяжкості і легкі форми перебігу хвороби. Лепін (P. Lepine) виділяє три форми клінічного перебігу хвороби: пневмонічні, що протікає як атипова пневмонія, при відносно мало виражених общетоксических явищах; гриппоподобная; тіфоподобная, що протікає з вираженою інтоксикацією і обмеженим процесом у легенях.
