Помилки при діагностиці і лікуванні хворих в постменопаузі

Тривале застосування гормональних препаратів переривчастими курсами, крім порушення вікового гормонального гомеостазу у зв'язку з ребаунд-ефект, збільшує ризик утворення пухлини гіпофіза, неадекватною віком активації гормональної функції яєчників і виникнення чи активізації гіперпластичних процесів в гормонозалежні органах. Ми вважаємо за необхідне підкреслити, що призначення комбінованих естроген-гестагенних препаратів пацієнтам старше 48-50 років слід віднести до помилок лікування. Особливу увагу ми звертаємо на це у зв'язку з тим, що об'єднані синтетичні простегины в даний час широко використовуються при лікуванні порушень функції репродуктивної системи не тільки в репродуктивному, але в клімактеричному періоді. Більшість авторів вважають, що саме естрогенний компонент синтетичних дидрогестерон є основною причиною ускладнень, які виникають при застосуванні цих препаратів. Тому синтетичні прогестини, що містять тільки прогестероновый компонент, можуть призначатися (при показаннях) хворим старше 48-50 років в клімактеричному періоді, але в менших дозах, ніж хворим в дітородному віці, з урахуванням реакції на цей препарат і обов'язково під періодичним контролем гемостазиограммы функціональних діагностичних тестів. Продовження лікування при нудоті, запаморочення, сонливості, млявості та інших симптомах, які не зникають під впливом десенсибілізуючих засобів, слід віднести до лікарських помилок.
Ми привертаємо увагу лікарів до пацієнткам з гіпоплазією і інфантилізмом у періоді пременопаузи і менопаузи. Клінічний досвід показує, що недорозвинення статевих органів може бути причиною неадекватної реакції організму на гормональні препарати, це збільшує ризик утворення пухлин в гормонозалежні органах, не тільки статевих, а й у молочних залозах. Тому призначення загальноприйнятих доз гормональних препаратів протягом тривалого часу без систематичного контролю, слід віднести до тактичних помилок в лікуванні хворих цього контингенту. Ми звертаємо увагу лікарів на цю патологію у зв'язку з тим, що розміри матки у жінок в пострепродуктивному періоді зменшуються. Тому лікарю при огляді таких хворих необхідно уточнити, виявляли у хворої зменшені розміри матки в дітородному віці. Це дає можливість з'ясувати, чи є зменшені розміри матки ознакою гіпоплазії або наслідком вікової інволюції, та прийняти відповідне рішення про тактику лікування.

До помилок в діагностиці та лікуванні слід також віднести недостатньо обґрунтоване призначення кортикостероїдних препаратів при вирильном синдромі або гірсутизм, якщо ознаки вірильного синдрому або гірсутизм з'явилися в клімактеричному періоді. Як правило, при цьому призначають дексаметазон, якщо у хворих з ознаками гіперандрогенії виявляється підвищена екскреція з сечею 17-кетостероїди. Ми фіксуємо увагу на цій патології у зв'язку з тим, що в клімактеричному періоді нерідко вирильный синдром може бути клінічним проявом гормональноактивной, маскулинизирующей пухлини яєчника. Слід нагадати, що ці пухлини мають невеликі розміри і розвиваються дуже повільно, тому їх нерідко можна виявити не тільки пальпаторно, але навіть і при ультразвуковому дослідженні. Лише при спостереженні за динамікою перебігу захворювання можна відзначити прогресуючий характер захворювання. При підозрі на гормональноактивную пухлину необхідно визначити концентрацію тестостерону і кортизолу в крові і дегідроепіандростерон в сечі. Лікування тільки оперативне.