За нашими спостереженнями однією з найбільш частих помилок, що допускаються лікарями при лікуванні жінок у постменопаузі, є призначення гормональних препаратів без врахування віку хворої та функціонального стану репродуктивної системи. В особливості це відноситься до призначенням естрогенних препаратів жінкам старше 55 років.
У постменопаузі гормональні препарати слід призначати тільки в таких дозах, які істотно не змінять гормональний статус. Ми спостерігали хворих, у яких під впливом гормональних препаратів, призначених неадекватних віком дозах, виникали маткові кровотечі, з приводу чого їм проводили діагностичне вишкрібання ендометрія. При цьому, як правило, виявляли зміни в ендометрії, обумовлені реакцією ендометрію на неправильно дозоване гормональне лікування.
До найбільш частих помилок, типовим у постменопаузі, слід віднести також виконання вишкрібання ендометрія з приводу кров'янистих виділень зі статевих шляхів без уточнення джерела кровотечі. Ми звертаємо на це особливу увагу у зв'язку з тим, що кожне оперативне втручання дуже травматично для тих жінок, у яких вже відбулися виражені гіпотрофіческіе зміни статевих органів. Лікарю необхідно переконатися в тому, що кров виділяється саме з матки.
До помилок ведення хворих в клімактеричному періоді слід віднести призначення гормональних препаратів, особливо синтетичних прогестинів, без попереднього дослідження гемостазиограммы. Це необхідно для того, щоб отримати уявлення про стан системи гемостазу, яка змінюється з віком: збільшується небезпека виникнення тромбофіліческіх ускладнень.
Ми навели лише помилки, які найбільш часто зустрічаються при веденні хворих в клімактеричному періоді. Тим не менше можна вважати, що ці дані допоможуть лікарям підвищити ефективність лікування хворих і запобігти виникненню рецидивів різних захворювань.
Аналізуючи можливі помилки при лікуванні хворих в клімактеричному періоді, ми вважаємо за доцільне звернути увагу на ряд помилок, які допускають лікарі. Нерідко лікування призначається не тільки гінекологами, але також і терапевтами, невропатологами, психіатрами. До таких помилок слід віднести призначення гормональних препаратів або фізичних методів лікування при першому відвідуванні.
На нашу думку, призначення гормональних препаратів без уточнення діагнозу та визначення чітких показань неприпустимо і слід віднести до тактичних помилок. Гормональне лікування хворих в клімактеричному періоді слід проводити насамперед у відповідності з віковими гормональним гомеостазом. Ми звертаємо на це особливу увагу у зв'язку з тим, що до нас нерідко зверталися хворі, у яких під впливом традиційної циклічної гормональної терапії, що проводиться без необхідного контролю, загальний стан на початку лікування поліпшувалося, а потім значно погіршувався за рахунок різних ускладнень з боку печінки, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, крові та ін
Одним з прикладів негативної дії гормональних препаратів є лікування хворих препаратом «Амбосекс» (в ампулах). Після 2-3 ін'єкцій стан пацієнтів зазвичай значно поліпшувався: практично зникали «припливи» та інші симптоми клімактеричного синдрому. В середньому курс лікування складався з 6-8 ін'єкцій. Через 2-3 тижні після припинення лікування амбосексом стан жінок поступово погіршувався, клімактеричні симптоми рецидивували, а ще через 2-3 тижні хворі відчували себе значно гірше, ніж до лікування. Нерідко стан хворих настільки погіршувався, що виникала необхідність у стаціонарному лікуванні. Поряд з погіршенням стану з'являлися і протипоказання до призначення амбосекса (алергічні реакції, порушення функції печінки, набряки, збільшення маси тіла та ін). Негативне дію амбосекса в ампулах можна, мабуть, пояснити порушенням вікового гормонального гомеостазу. Тому амбосекс не рекомендується для лікування хворих з клімактеричним синдромом.
