На нашу думку, неприпустимо призначати лікування жінкам у клімактеричному періоді без попереднього обстеження, а також спостереження за реакцією організму і статевої системи на проведене лікування за клінічними ознаками, так і за об'єктивними критеріями.
Як зазначалося вище, при розвитку гіперпластичних процесів (другий варіант перебігу клімактеричного синдрому) хворі звертаються до лікаря з приводу маткових кровотеч. Одна з найбільш частих помилок, які допускають лікарі при лікуванні цього контингенту хворих, - відсутність патогенетично обумовленої терапії. Після отримання результатів гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія, як правило (якщо виключений злоякісний процес), хворих виписують із стаціонару без будь-яких рекомендацій. В середньому через 2-6 міс кровотечі рецидивують і хворим знову проводять діагностичне вишкрібання.
До нас нерідко зверталися хворі, яким з приводу рецидивів маткових кровотеч проводили до 6-12 вискоблювання слизової оболонки матки, після чого не призначали профілактичні курси лікування, які дозволили б запобігти виникнення маткових кровотеч (див. главу 4).
До діагностичних помилок слід віднести також недостатньо точне виявлення джерела кровотечі. Своєчасно не діагностуються ендометріоїдні гетеротипии шийки матки, кровоточиві ерозії, нелеченые або погано ліковані виразкові кольпіти, при яких спостерігається кровоточивість стінок піхви. Діагностичне вишкрібання може ускладнити перебіг цих захворювань, тому робити його недоцільно, якщо немає прямих свідчень до цього (підозри на рак матки, поліпи та ін). У цих випадках до вискоблювання необхідно провести відповідне лікування в залежності від характеру захворювання.
Помилкою слід вважати повторне вишкрібання ендометрію у хворих з вираженою гіпофункцією яєчників, гіпотрофією матки, гипотрофированным або атрофированным ендометрієм (встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження), якщо після вискоблювання кров'янисті виділення не припинилися. Як правило, у цих хворих кров'янисті виділення обумовлені сповільненій регенерацією ендометрію у зв'язку з естрогенною недостатністю яєчників. Повторне вискоблювання при цьому ще більше травмує слизову оболонку матки, в результаті чого ще сильніше порушуються процеси регенерації. Для того щоб уникнути подібних помилок, вишкрібання ендометрія слід проводити під контролем гістероскопії. Тактика лікування таких хворих описано в розділі 6.
До помилок, типовим лікарями при веденні хворих з ДКМК в пременопаузі, слід віднести призначення гормонального гемостазу під час кровотечі. Ми вважаємо за можливе призначати гормональний гемостаз, не уточнивши причину виникнення кровотечі, тільки тим хворим, у яких є результати гістологічного дослідження зіскрібка ендометрія, виробленого не більше ніж за 1-2 міс до початку кровотечі. Гормональний гемостаз не показаний тільки тим хворим, у яких є органічні захворювання статевих органів (субмукозная міома матки, поліпи та ін).
Ми вважаємо помилкою скасування гормональних препаратів, що призначаються у великих дозах з метою гемостазу, через 1-2 дні після припинення кровотечі. Як правило, при такому веденні хворий настає рецидив кровотечі, обумовлений різким зниженням концентрації гормонів. Ми вважаємо за доцільне призначати у цих випадках більш ефективне гемостатичну і профілактичне лікування.
